- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Оглавление:
- •Тема: постхолецистэктомический синдром. Дифференциальная диагностика желтух
- •II. Общая цель занятия.
- •Б. Уметь
- •III. Исходный уровень знаний.
- •1. Причины развития пхэс.
- •2. Методы диагностики пхэс.
- •3. Лечебно-диагностический алгоритм при механической желтухе.
- •4. Консервативная терапия при синдроме механической желтухи.
- •5. Повторные хирургические вмешательства на желчных путях.
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •V. Рекомендуемая литература.
- •VI. Ориентировочная основа действий.
- •6.Работа в процедурном кабинете, узд-кабинете, перевязочной, малоинвазивной операционной.
- •7.Итоговый контроль усвоения знаний.
- •8. Заключение.
- •VII.Задачи для самоконтроля.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •IX. Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Тема: холангит
- •II. Общая цель занятия.
- •Учебно-целевые задания для самоподготовки
- •Б. Уметь
- •III. Исходный уровень знаний.
- •V. Рекомендуемая литература.
- •VI. Ориентировочная основа действий.
- •6.Работа в процедурном кабинете, узд-кабинете, перевязочной, малоинвазивной операционной.
- •7.Итоговый контроль усвоения знаний.
- •8. Заключение.
- •VII.Задачи для самоконтроля.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •I. Введение
- •II. Общая цель занятия
- •Учебно-целевые задания для самоподготовки
- •III. Исходный уровень знаний
- •IV. Материал, обязательный для усвоения темы
- •Активное кровотечение
- •Состоявшееся кровотечение
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Ориентировочная основа действий (оод)
- •VII. Задачи.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •I. Введение
- •II. Общая цель занятия
- •III. Исходный уровень знаний
- •IV. Материал, обязательный для усвоения темы
- •I. По этиологии
- •II. Клиническая классификация
- •Лечение
- •1. Первичный панкреатит:
- •2. Вторичный панкреатит (в зависимости от этиологического фактора) при жкб и ее осложнениях:
- •5. Итоговый контроль усвоения знаний.
- •6. Заключение.
- •VII. Задачи.
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •Тестовые задания по теме
- •I. Введение.
- •II. Общая цель занятия.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. Материал, обязательный для усвоения темы.
- •I. Функциональные нарушения:
- •II. Механические нарушения:
- •III. Органические поражения:
- •V. Рекомендуемая литература
- •5. Работа в перевязочной и операционной.
- •6. Итоговый контроль.
- •7. Заключение.
- •VII. Задачи.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •Тестовые задания по теме болезни оперированного желудка
- •305041, Г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
- •305041, Г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
I. По этиологии
1. Первичный:
а) алкогольный;
б) лекарственный (длительное лечение стероидными гормонами);
в) идиопатический;
г) травматический (в том числе послеоперационный).
2. Вторичный:
а) холангиогенный - холедохолитиаз
- стриктура холедоха
- стеноз БСДК
- парапапиллярный дивертикул;
б) холецистогенный;
в) заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь (язва желудка и 12-п кишки с пенетрацией в поджелудочную железу);
г) дуоденостаз - органический
- функциональный;
д) кольцевидная поджелудочная железа;
е) висцеральный ишемический синдром;
ж) инфекционный (токсоплазмоз).
II. Клиническая классификация
Рецидивирующий (во время рецидива - клиника острого панкретита)
Болевая (постоянный болевой синдром)
Латентная (проявляется секреторной недостаточностью)
Псевдотуморозная (значительное увеличение массы железы за счет разрастания соединительной ткани.
ДИАГНОСТИКА
1. Физикальное исследование
2. УЗИ
камни желчного пузыря, холедоха, вирсунгова протока
расширение вирсунгова протока
кисты
псевдокалькулез
желчная гипертензия
3. Р-графия
кальцификаты в проекции поджелудочной железы, разворот подковы 12 п кишки
состояние слизистой желудка и 12-п кишки по задней стенке
дивертикулы
расширение подковы duodenum
4. Фиброгастродуоденоскопия:
изменение со стороны БСДК
дивертикулы 12-п кишки
изменение слизистой желудка и 12-п кишки (по задней стенке)
язва желудка и ДПК
5. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности поджелудочной железы)
6. Компьютерная томография
7. Спиральная томография
8. МРТ-магнитно-резонансная томография
9. Инвазивные методы:
селективная ангиография (состояние чревного ствола, верхней брыжеечной артерии):
а) слаборазвитая сосудистая сеть
б) деваскуляризированные зоны кисты железы
в) регионарная портальная гипертензия
10. Ретроградная панкреатохолангиография:
камни желчных и вирсунгова протоков
стриктура желчного протока и поджелудочной железы (осложнения исследования - панкреонекроз)
стеноз БСДК
11. Холангиоскопия (определение стеноза сфинктера Вестфаля--вирсунгова протока, холедохолитиаз и др.)
12. Транскутанная пункция, кист- и цистография
13. Биохимия: определение
сахара крови (развитие диабета при хроническом панкреатите)
амилазы крови
холестерина
трипсина, липазы
Помогает при постановке диагноза наличие в анамнезе:
- алкоголизма (основной этиологический фактор ХП)
- сахарного диабета (результат ХП)
- клиника внешнесекреторной гипофункции (диспепсии и т.д.)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения (стриктуры внепеченочных желчных протоков, стеноз БСДК и т.д.)
Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки.
Висцеральный ишемический синдром и все заболевания, приводящие к хроническому панкреатиту (см. классификацию вторичного панкреатита). Вся вышеуказанная патология имеет симптоматику, зачастую схожую с клиникой хронического панкреатита. Помогают правильно поставить диагноз инструментальные методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, указывающие на органические изменения (увеличение соединительнотканой стромы) в поджелудочной железе.
Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы можно до операции поставить только по результатам тонкоигольной аспирационной био- псии, которая, однако, имеет низкую клиническую значимость (7-12%). Поэтому только послеоперационное исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Однако УЗИ, КТ и МРТ выявляют увеличение лимфатических узлов панкреатодуоденальной зоны, узловое образование неправильной формы. Наличие при лапароскопии канцероматоза брюшины (со взятием биопсии) свидетельствует о запущенном процессе.