Вскармливание

● Ограничение введения кальция и фосфора могут приводить к ухудшению костной минерализации и вторичному гиперпаратиреоидизму.

●Микроэлементы (медь, цинк, марганец и др.) также необходимы, потому что являются кофакторами антиоксидантной системы.

●Раннее начало минимального энтерального питания призвано обеспечить трофику кишечника и сформировать раннюю толерантность к энтеральному питанию. У наиболее незрелых недоношенных новорожденных оно начинается с 0,1-1,0 мл/кг/сут., и в дальнейшем расширяется очень осторожно, по мере того как ребенок начинает справляться с предложенным объемом.

Катамнез детей с БЛД

Результаты изучения роли активных метаболитов арахидоновой кислоты при БЛД указывают на то, что в патогенезе БЛД задействованы механизмы, свойственные более старшему возрасту.

Следовательно, проблема БЛД тесно соприкасается с проблемами интерстициальных заболеваний, которые являются предметом интереса общей пульмонологии. Наблюдения показывают, что истоки хронических заболеваний легких у детей нередко находятся в неонатальном периоде.

У детей с легкими и средне-тяжелыми формами заболевания на 1-м году жизни наблюдаются повторные эпизоды бронхообструктивного синдрома, повторные пневмонии, частые ОРВИ.

К возрасту 1,5-2 лет у 50% таких детей отмечается стабилизация состояния.

Однако при специальном исследовании функции внешнего дыхания сохраняется повышенная резистентность дыхательных путей до 3-х летнего возраста и гиперреактивность дыхательных путей в возрасте 7-9 лет ( Farstad T., et al. 1995).

У отдельных детей к возрасту 4-х лет формируется бронхиальная астма.

Дальнейшее ведение

Ребёнок может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение при условии, что ему не нужен дополнительный кислород, при этом Sp02 выше 90% при дыхании атмосферным воздухом, рентгенографическая картина в лёгких стабильна в динамике, наблюдается самостоятельное сосание и положительная динамика массы тела.

При дальнейшем ведении рекомендуют минимизировать контакты с инфекционными больными, исключить пассивное курение, соблюдать гипоаллергенный режим у детей с предрасположенностью к атопии.

Больным, перенёсшим БЛД, необходимо провести повторное рентгенологическое обследование в возрасте 6-12 мес и контролировать показатели газов крови, назначить наблюдение пульмонолога. Рентгенографию лёгких обязательно выполнить при обострении заболевания, тяжёлой БЛД через 1 мес после выписки из стационара.

По показаниям проводится исследование иммунного статуса, аллергологическое обследование. После 5 лет рекомендуют исследование функции внешнего дыхания, КТ лёгких при подозрении на развитие облитерирующего бронхиолита. Проводят обязательный контроль прибавок массы и роста, психомоторного развития, лечение сопутствующей патологии.

БЛД - хроническое обструктивное заболевание лёгких. Детям после выписки из стационара необходима

базисная противовоспалительная терапия.

Показания:

●симптомы хронической дыхательной недостаточ- ности (тахипноэ, одышка), бронхообструкции вне обострения заболевания;

●развитие осложнений БЛД: тяжёлой гипотрофии, лёгочного сердца;

●кислородозависимость в домашних условиях;

●стойкие рентгенографические изменения в виде эмфиземы, обеднения легочного рисунка, рисунка, участков пневмосклероза, булл, ателектазов, кардиомегалии;

●развитие хронического бронхиолита с облитерацией, бронхиальной астмы.

Прогноз

Показатели Ра02 в крови у детей с БЛД в 1- ом полугодии жизни остаются сниженными до 45-50 мм рт.ст. Резидуальные рентгенологические изменения, повышенная резистентность и гиперреактивность дыхательных путей сохраняются длительно (до 3-7 лет), что определяет частое развитие обострений заболевания, протекающих в виде тяжёлых респираторно-вирусных бронхиолитов с высокой (до 37%) летальностью.

Основной исход БЛД - клиническое выздоровление к возрасту 1-2 года или трансформация заболевания в хронический бронхиолит с облитерацией.

Исходы и прогноз

● Пациенты с БЛД имеют мультисистемную патологию и требуют консультации различных специалистов: кардиолога, пульмонолога, офтальмолога, невропатолога и нутрийцианиста. Обычно их помощь необходима педиатру и после выписки ребенка из стационара.

● После выписки из стационара у детей с БЛД сохраняется повышенная восприимчивость к заболеваниям легких и дыхательных путей, особенно к респираторным вирусным инфекциям, в течение первых двух лет.

● Респираторная синцитиальная вирусная инфекция (РСВ) представляет собой наибольшую опасность для малышей с БЛД дома.

●Американская академия педиатрии издала руководство по введению РСВ-иммуногло- булина в качестве сезонной профилактики (ноябрь – март) РСВ-инфекции всем младенцам с БЛД, выписанным домой.

●Считается, что данная акция уже позволила снизить частоту повторных госпитализаций больных ХЗЛ.