РЕТИНОПАТИЯ

НЕДОНОШЕННЫХ

Кафедра госпитальной педиатрии

с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ

проф. Фазлеева Л.К.

Среди большого числа проблем перинатальной медицины в последние годы особое внимание обращается на нарушения функционального состояния сенсорных органов, в том числе и на проблему снижения зрения у недоношенных детей. На первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности по зрению выходит ретинопатия недоношенных (РН) – тяжёлое заболевание глаз, встречающееся только у недоношенных детей.

РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ –

это сосудисто-пролиферативное поражение ретины, которое может привести к необратимой слепоте. Частота РН у недоношенных в РФ составляет 17-34%. В цивилизованных странах с высоким экономическим развитием РН регистрируется чаще за счет прогрессивного снижения уровня смертности недоношенных с ЭНМТ.

Впервые это заболевание было описано Terry в 1942 году. Оно получило название “Ретролентальная фиброплазия”. Автором отмечен быстрый рост соединительной ткани за хрусталиком у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. В 1951 году К. Камбел в Австралии впервые была документирована взаимосвязь между ретролентальной фиброплазией и длительным использованием кислорода. В 1956 году был введён термин “Ретинопатия недоношенных”.

Факторы риска РН

К числу наиболее важных факторов риска РН относят гестационный возраст младенца (до 34 недель) на момент рождения, низкую массу его тела при рождении (менее 2000 г.), наличие гипероксии и проведение искусственной вентиляции лёгких в неонатальном периоде более 30 дней. РН чаще сочетается с БЛД , при наличии у ребенка ВЖК 3-4 степени.

Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую клетчатку, так как в естественных условиях васкулогенез сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребёнок попадает в условия избыточной освещённости.

Кроме того, увеличению частоты ретинопатии способствует переливание крови, недостаточность витамина Е, недостаточность витамина А, гиперкапния и ацидоз, инфекции, лекарственные вещества (индометацин).

Клинические проявления

ретинопатии недоношенных

Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребёнка, определяющей как самовозникновение РН, так и тяжесть её проявлений является незавершённость васкуляризации сетчатки. Эмбриональный рост сосудов сетчатки начинается у зрительного нерва на четвёртом месяце гестации и следует от центра к периферии.

Процесс нормального эмбрионального ангиогенеза сетчатки в основном завершается лишь к моменту срочных родов. В норме на глазном дне недоношенных детей имеются аваскулярные зоны на периферии сетчатки, их площадь тем больше, чем меньше гестационный возраст ребёнка на момент осмотра. Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, а свидетельством незавершённости ангиогенеза, однако является одним из основных факторов риска развития РН.

Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки и следующая за ней пролиферация фиброзной ткани являются основными проявлениями РН. Особенностью патологических новообразованных сосудов, отличающей их от нормальных сосудов сетчатки является экстраретинальный рост (в направлении полости стекловидного тела). Вслед за сосудистым появляется фиброзный компонент пролиферации, являющийся основной причиной тракционных отслоек сетчатки.

Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки возникает на границе васкуляризованной и аваскулярной её зон. Эта граница представляет собой круг с центром у диска зрительного нерва.

Чем меньше протяжённость нормальной васкуляризации сетчатки, и чем больше суммарная протяжённость эпицентров пролиферации вдоль границы круга, тем хуже прогноз РН.