ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА

У НОВОРОЖДЕННЫХ

Кафедра госпитальной педиатрии с курсами ПП и ПДО КГМУ

Проф. Л.К. Фазлеева

Становление всех функций пищеварительной системы, их созревание происходят как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Определенный его этап завершается к моменту рождения доношенного ребенка.

Его пищеварительная система достаточно хорошо сформирована и практически полностью подготовлена к внеутробному существованию. Основными функциями системы пищеварения являются переваривание и всасывание пищевых веществ.

Кроме этого, можно выделить моторную и, тесно связанную с ней, транспортно- эвакуаторную функции.

Секреторная и экскреторная функции регулируют постоянство внутренней среды организма.

В просвет тонкой кишки секретируются не только низкомолекулярные вещества и вода, но и белки, из которых протеин, поступающий со слущенными клетками, составляет не более 20% , гликопротеиды, липиды, значительная часть которых потом гидролизуется и всасывается.

Экскретируются в основном токсические метаболиты, тяжелые металлы, микроэлементы.

Различают функции эндогенного пищеварения и утилизации эндогенных веществ, которые выделились в кишечнике.

Одной из наиболее значимых функций пищеварительной системы является метаболическая функция. Примерно половина всего холестерина синтезируется в стенке тонкой кишки, в то время как на долю печени приходится лишь 10%, а кожи — около 20% .

В кишечной стенке метаболизируется значительная часть глюкозы и некоторых аминокислот — лейцина и глутамина. Они, по- видимому, являются одними из основных энергетических и пластических субстратов, необходимых тонкой кишке для нормального функционирования.

Защитная функция, в которой важную роль играют эпителиальный и слизистый барьеры, а также активно участвуют иммунная система слизистой оболочки и другие факторы защиты.

Регуляторная функция осуществляется с помощью субстратного, нервного и эндокринного регулирования.

Все эти функции тесно связаны между собой и направлены на осуществление одной цели — оптимизации процессов переваривания и всасывания пищевых веществ.

Формирование моторики желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития. Так, уже на 7-й неделе гестации у эмбриона зафиксированы первые автоматические движения кишечника.

В дальнейшем этот процесс проходит 3 этапа:

1)на 27-30-й неделе гестации — беспорядочная деятельность;

2)на 31-34-й неделе — отдельные группы сокращений;

3)на 34-35-й неделе — появление характерных мигрирующих моторных комплексов.

Способность к сосанию у недоношенного ребенка появляется лишь после 32-й недели гестации.

Если ребенок рождается преждевременно, недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов нередко усугубляется перинатальным поражением ЦНС.

Для недоношенных детей также характерны снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктера пилорического отдела желудка над кардиальным. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению срыгивании у незрелых детей. Но даже у доношенных детей нередко выявляются некоординированные глотательные движения.

Перистальтика пищевода у недоношенных детей отличается высокой активностью, возможны одномоментные сокращения пищевода вдоль всей длины.

Моторика желудка, которая характеризуется временем эвакуации желудочного содержимого, у новорожденных детей зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок, чем адаптированные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией — дыхательными нарушениями, поражением ЦНС, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах и др. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника.

Определенное влияние на ее развитие может оказать назначение гормональных препаратов. Антенатальное введение глюкокортикоидов способствует созреванию ферментных систем, активирующих моторную функцию кишечника.

Один из механизмов действия глюкокортикоидов связан с повышением активности глютаминазы. Известно, что глютамин активно используется энтероцитами при созревании.

Введение другого гормона — инсулина — приводит к активизации таких ферментов, как сахараза и мальтаза.

Развитие и нормальное функционирование кишечника новорожденных и недоношенных детей связаны с некоторыми факторами роста, которые обнаружены в грудном молоке.

К этим факторам относятся эпидермальный, инсулиноподобный и трансформирующий факторы роста.

Экспериментальные исследования показали, что они способствуют развитию и созреванию желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы.