Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ проф. Л.К. Фазлеева

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хронический легочной фиброз у новорожденного, развившийся в процессе интенсивной терапии дыхательных расстройств, с основными проявлениями в виде сохраняющейся зависимости от кислорода к 28-м суткам жизни, дыхательной недостаточности и стойких рентгенографических изменений.

Бронхолегочная дисплазия у новорожденных

Заболевание впервые описано в 1967 Northway c авторами как следствие респираторного дистресс- синдрома (РДС) и механической вентиляции маловесных новорожденных, были представлены клинические, гистологические и рентгенологические признаки болезни.

(БЛД)

представляет собой хроническое заболевание легких, развивающееся у новорожденных детей (преимущественно недоношенных) при проведении им продленных жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода по поводу острой патологии в раннем неонатальном периоде.

В основе этого заболевания лежит развитие внутриальвеолярного и интестициального фиброза легких, сопровождающегося хронической дыхательной недостаточностью.

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

Кислородотерапия – коррекция артериальной гипоксемии с помощью увеличения концентрации вдыхаемого кислорода.

Показания. Гипоксемия, то есть снижение парциального давления О2 в артериальной крови (РаО2), ниже возрастной нормы (для новорожденных менее 60-70 мм рт. ст.) при дыхании воздухом.

Цель. Достигнуть приемлемого РаО2 (50-70 мм рт. ст.) или SрО2 (90-92 %), применяя О2 наименьшей концентрации.

Терминология

CV – стандартные режимы ИВЛ.

FiO2 - концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси – 50-60 % (0.5-0.6)

Flow - поток воздушно-кислородной смеси, норма - 5-6 л/мин.

Ti - время вдоха 0.4 – 0.6 сек. Te - время выдоха 0.6 – 0.8 сек.

Ti : Te - соотношение времени вдоха и выдоха 1: 1.5 R – частота дыхания 40-60 в минуту

PiP – пиковое давление вдоха 20-25 см водн. ст. PEEP – положительное давление в конце выдоха 3-4 см водного столба

MAP – среднее давление в дыхательных путях

Ра О2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови, норма–50-80 мм рт. ст. Если Ра О2 менее 40 мм рт. ст. – гипоксемия

Ра СО2–парциальное уравнение углекислого газа в артериальной крови 35-48 мм рт. ст.

SaO2 - процентное насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислорода), норма – 92-94% в артериальной крови. Если SaO2 более 96% - гипероксигенация.

SpO2 – сатурация О2 , определяемая чрезкожно.

Пульсоксиметрия отражает процентное насыщение гемоглобина кислородом. Уровни насыщения гемоглобина у новорожденного в диапазоне 94-98% соответствует изменению РаО2 в пределах 60-90 мм рт.ст. Снижение насыщения на 1-2% отражает уменьшение РаО2 на 6-12%. Падение SаО2 ниже 90% отражает развитие тяжелой гипоксемии (РаО2<40 мм рт.ст.), а подъем SаО2 выше 96% указывает на опасный уровень гипероксемии. Поэтому при лечении новорожденных обычно стараются поддерживать SаО2 на уровне 92- 94%.

Факторы, повышающие токсичность О2 :

-длительные применения О2;

-высокие концентрации О2;

-нарушение антиоксидантной защиты организма на ферментативном уровне;

-снижение активности супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы;

-недостаточность витаминов Е, А, С, меди, селена

-белковая недостаточность;

-сепсис;

-трансфузия крови;

-повышение уровня АКТГ, тиреоидных гормонов;

-индивидуальная чувствительность.