Лечение

Лечение бронхолегочной дисплазии должно быть направлено на:

1)уменьшение степени гипоксии;

2)уменьшение воспалительных изменений

вслизистой бронхов;

3)улучшение мукоцилиарного клиренса;

4)гиперактивность и выраженность обструктивных изменений диктует необходимость назначения бронхолитических препаратов.

С этой целью необходимо включить в комплекс лечения:

●Кислородотерапия

●Питание.

●Медицинские препараты:

-Диуретики

-Бронходилататоры

-Кортикостероиды

-- Витаминотерапия

-- Цефалоспорины 3-4 поколения

-- Антигрибковые и биопрепараты

● Кислородотерапия и ИВЛ, предпочтительно ВЧОВ - высокочастотная осцилляторная вентиляция, чтобы SaО2 – 94-96%, РаСО2 45-55 мм рт.ст., РаО2 – 60-80 мм рт.ст. Есть данные об использовании оксида азота при БЛД тяжелой степени.

● Ограничение жидкости (в среднем на 1/3 потребности);

Стероидные ингаляционные препараты – курс от 3-х недель до 4-х месяцев:

пульмикорт 0,125 – 0,25 мкг в сутки в ингаляциях

(небулайзер) – бекотид, бекломет, альдецин, флексотид

Глюкокортикоиды

Назначение дексаметазона в связи с его противо- воспалительными эффектами недоношенным детям с очень низкой массой тела, находящимся на ИВЛ, приводит к улучшению газообмена в лёгких, уменьшает потребность в высоком f1O2 и длительность вентиляции, частоту БЛД, но не снижает неонатальную смертность.

Терапия дексаметазоном должна начинаться не ранее 14-

го дня жизни, малыми дозами и коротким курсом. Это связано с высокой частотой ранних (нозокомиальные инфекции, перфорации ЖКТ, артериальная гипертензия, гипергликемия, гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), задержка роста, транзиторная супрессия функции надпочечников) и поздних (снижение объёма серого вещества головного мозга, повышение частоты ДЦП, ухудшение психомоторного развития, слепота)

побочных эффектов препарата у недоношенных детей.

Дексаметазон – первый системный синтетический кортикостероид, который давно применяется у недоношенных новорожденных и был хорошо изучен.

Дексаметазон обладает мощными положительными эффектами (стабилизация клеточных и лизосомальных мембран, стимуляция синтеза сурфактанта, повышение сывороточной концентрации витамина А, ингибирование простагландинов и лейкотриенов, разрушение агрегации гранулоцитов, улучшение легочной микроциркуляции).

Но и значительными неблагоприятными (ингибирование альвеоляризации, артериальная гипертензия, гипергликемия, задержка воды, потеря веса/избыточные весовые прибавки, желудочно- кишечное кровотечение, перфорация кишечника, нейротоксичность, церебральный паралич, адреналовая супрессия, смерть).

Наиболее серьезная токсичность стероидов реализуется, если их используют ранее 96 часов (4 суток) от рождения для профилактики БЛД;

Неврологическое поражение развивается при раннем использовании, высоких дозах и длинных курсах;

Применение после 7 дня жизни снижает частоту БЛД, смертность, но может влиять на неврологическое развитие;

Показанием для назначения стероидной терапии является вентилятор-зависимость в возрасте 2 недель при отсутствии клинического улучшения;

В лечении важно придерживаться стратегии низких доз, короткого курса и возможно не дексаметазоном.

Рутинное применение дексаметазона в настоящее время не рекомендуется, если нет очень тяжелого поражения легких.

Использование ингаляционных стероидов является правомерным в случае терапии тяжелой БЛД.

В 1999 г. Cole нашел, что ранняя терапия беклометазоном не предотвращает БЛД, но уменьшает потребность в системных стероидах.

Появились сообщения о положительном методе применения менее токсичного и более эффективного препарата бетаметазон, но сравнительной оценки с дексаметазоном пока нет.

Поэтому глюкокортикоиды применяют для краткосрочного улучшения газообмена у детей старше 14 сут, зависимых от вентиляции (f1O2 > 0,5; MAP >7-10 см вод. ст.; рентгенологических признаках стойкого интерстициального отёка, особенно у детей с гестационным возрастом менее 30 нед). Курс гормональной терапии может уменьшить потребность ребёнка в кислороде, облегчить отучение от ИВЛ и экстубацию.

Стартовая доза дексаметазона 0,05-0,1 мг/кг в сутки, каждые 12 ч, в течение 48 ч. После 48 ч дозу уменьшают вдвое. Если ребёнок отвечает на терапию (f1O2 снижается более чем на 20%) следует прекратить ИВЛ, экстубировать и продолжить курс стероидов до 7 сут. В противном случае препарат отменяется через 72 ч.

●Стероидные ингаляционные препараты – курс от 3-х недель до 4-х месяцев пульмикорт 0,125 – 0,25 мкг в сутки в ингаляциях (небулайзер) – бекотид, бекломет, альдецин,флексотид

●Использование ингаляционных стероидов является правомерным в случае терапии тяжелой БЛД. Рекомендуется пульмикорт 500-1000 мкг/сут начать не позднее 3-х недельного возраста в остром периоде БЛД. Выпускается в суспензиях для ингаляции 250 мкг/мл в ампулах по 2 мл.