●При явлениях легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка - дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг массы тела (за 2 суток).

●Физиотерапия на грудную клетку, вибромассаж дренажное положение на животе, при необходимости санация содержимого бронхов.

●Доказано, что при БЛД значительно увеличен протеаз, поэтому в настоящее время изучается эффективность рекомбинантных ингибиторов протеаз.

Профилактика

Профилактика БЛД направлена на предотвращение или минимизацию повреждения лёгких.

Профилактика заболевания основывается на ограничении токсического влияния кислорода, предотвращении баротравмы, предупреждении и лечении инфекционно- воспалительных осложнений со стороны бронхолегочной системы, достаточном обеспечении энергетических потребностей у детей, находящихся на ИВЛ.

Раннее использование назального СРАР позволяет в ряде случаев избежать интубации и ИВЛ.

Стратегия защиты лёгких: вентиляции с минимальным PIP и FiO2, поддержание SрО2 на уровне 88-93%, «допустимая» гиперкапния (раСО2=45-60 мм рт.ст.), седация на начальном этапе и агрессивная тактика при отключении от ИВЛ.

При неэффективности традиционной ИВЛ (раО2 <50 мм рт.ст., при PIP >25 см вод.ст.),

при развитии пневмоторакса или выраженной интерстициальной эмфиземе показан переход на осцилляторную высоко-частотную ИВЛ, снижающую риск развития БЛД.

Применение оксида азота снижает показатель смертности и заболеваемости БЛД, а также частоту внутричерепных кровоизлияний.

Количество вводимой жидкости на начальном этапе должно быть сокращено до уровня, обеспечивающего диурез 1 мл/ (кг x ч), а при задержке жидкости показано назначение фуросемида в дозе 1 мг/кг.

При наличии гемодинамически значимого ОАП необходимо добиться максимально быстрого его закрытия.

Профилактика апноэ

недоношенных

С целью предотвращения баротравмы следует проводить экстубацию детей с ЭНМТ в самые ранние сроки (желательно - в течение первой недели жизни), что неизбежно влечёт за собой учащение апноэ. Основные методы профилактики апноэ - назальное СРАР и терапия метилксантинами.

Нагрузочная доза кофеина составляет в первые сутки 20 мг/кг, со 2-х суток переходят на поддерживающую дозу 5 мг/ (кг х сут).

Поскольку апноэ часто связано с обструкцией верхних дыхательных путей, положение ребёнка на животе часто уменьшает частоту и глубину задержек дыхания.

При проведении ИВЛ в раннем неонатальном периоде по поводу дыхательной недостаточности :

избегать гипервентиляции (возможно поддержание РaCO2 на уровне 45-50 мм.рт.ст., при РН более 7,25, SaO2 - в пределах 90-95%, PаO2 - 55 мм.рт.ст. и выше.

Концентрация кислорода при лечении новорожденных должна быть:

100% не более 30 мин.

80% при 100% увлажнении – 2-3 часа.60% - 6-10 часов.

30-40% кислород – для длительного применения.

При проведении ИВЛ в раннем неонатальном периоде по поводу дыхательной недостаточности :

использовать препараты сурфактанта при синдроме дыхательных расстройств.

применение курсов высокочастотной осцилляторной вентиляции при торпидной гипоксемии, совершенствование методов ИВЛ у глубоконедоношенных детей.

Стратегия бережной вентиляции

● Раннее использование назальнолго СРАР, если больной нуждается в первые 36 часов жизни в О2>50%;

Частота бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей с РДС, получавших сурфактантную терапию (отечественный сурфактант BL) (С.Ю.Русанов и др. 2002)

● Показанием для перевода на вентиляцию является нарастание РСО2 вместе с РН<7,2, стойкое апноэ или потребность в 100% кислороде, только значительное нарастание РСО2 не является показанием для перевода на вентиляцию.

- Применение препаратов, обладающих антиоксидантным действием, таких, как витамин Е в дозе 50 мг в сутки энтерально.

●Микробиологический контроль трахео- бронхиальных аспиратов и своевременное целенаправленное антибактериальное лечение.

●Стимуляция созревания легких плода в антенатальном периоде. Применение глюкокортикоидных гормонов беременной при угрозе преждевременных родов. (Согласно пр. 318 МЗ РФ 1992 г.)

●Рациональная терапия открытого артериального протока.

●Обеспечение адекватного калоража питания равного 120-140 ккал/кг/сут.