Вентилятор индуцированное повреждение легких происходит за счет:

-снижения СФ, который превращается из большого активного соединения в неактивное малое;

-повышения альвеолярно-капиллярной проницаемости, выпад жидкости и белка;

-волютравма – это перераздутые альвеолы;

-ателектотравма - повторное раскрывание и слипание, «обдирающие силы», перераспределение дыхательного объема;

-токсичность кислорода.

Схема патогенеза БЛД (Мartin r., 1990)

и внутриальвеолярный фиброз, фокальная эмфизема, легочная гипертензия

Повреждение эпителия и гипертрофия мышечного слоя бронхиол вызывают нарушение распределения газа в лёгких, образование воздушных ловушек, развитие ателектазов и эмфиземы.

Снижается растяжимость лёгких, увеличивается сопротивление дыхательных путей и работа дыхания.

Сужение просвета лёгочных капилляров и гипертрофия стенки сосудов ведёт к лёгочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и лёгочному сердцу.

В настоящее время диагностика основывается на данных:

-анамнеза (очень низкая масса тела при рождении, продленная искусственная вентиляция легких с первых часов жизни по поводу дыхательной недостаточности, длительная – более 28 дней, оксигенотерапия);

-наличии бронхообструктивного синдрома;

-на рентгенограммах легких в виде стойких участ-ков понижения пневматизации, чередующихся с зонами повышенной прозрачности. Эти признаки позволяют заподозрить заболевание, но не являются абсолютными и не позволяют установить степень повреждения. Необходимы объективные информативные функциональные и возможно биохимические критерии.

В неонатальном периоде диагноз наиболее достоверно может быть установлен к 28 дню жизни, а у детей с ЭНМТ при рождении ( менее 1000 г.) к 36 неделе скорригированного возраста (т.е. к 2-3,5 мес постнатальной жизни).

Доказано, что начальные проявления в виде отдельных очажков фиброза обнаруживались в возрасте 8-10 дней жизни.

Критерии диагностики

Клинические: ИВЛ на первой неделе жизни и/или респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (пСРАР); терапия кислородом более 21% в возрасте 28 дней и старше; дыхательная недостаточность, бронхиальная обструкция в возрасте 28 дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведении кислородотерапии (ИВЛ, пСРАР).

Рентгенологические: интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения.

Предварительные критерии на 14 сутки

жизни

1.Масса тела 2000.

2.FiO2 (доля кослорода в подаваемой

ребенку кислородно-воздушной смеси при ИВЛ, СДППД) больше 0,3 (хотя бы в течение 3-х дней первой недели).

3. VI (вентиляционный индекс) 0,8, если есть сепсис;

VI 0,5, если сепсиса нет.

10.000

VI = --------------------------

Pin x ЧД x PCO2

Рентгенограмма ребенка с БЛД средней степени тяжести в возрасте 2-х и 6 месяцев

Рентгенологические изменения при БЛД характеризуются плотными очагами (зоны склероза), чередующимися с зонами повышенной прозрачности, т.е. эмфиземы («пчелиные соты»), диафрагма опущена, межреберные промежутки расширены, тень сердца увеличена в размерах, контуры сердца неотчетливые, размытые.

Диагноз бронхолегочной дисплазии

основывается на рентгенологических изменениях в легких и критериях Bancalari:

1)Постоянное положительное давление при ИВЛ;

2)Клинические признаки хронического респираторного дистресс-синдрома более 28 дней;

3)Повышенная концентрация О2 во вдыхаемой смеси для поддержания адекватной оксигенации более 28 дней.