Факторы, снижающие токсичность О2 :

-применение глюкокортикоидов, в частности дексаметазона;

-введение сурфактанта;

-периодическое, кратковременное приме- нение высоких концентраций О2.

Несмотря на возможные осложнения, О2 должен применяться в таких концентрациях и так долго, как необходимо для поддержания у больного приемлемой оксигенации.

БЛД внесена в отечественную классификацию клинических форм легочных заболеваний у детей, принятую на симпозиуме педиатров-пульмонологов в 2008 году как вариант хронической обструктивной патологии легких.

Код по МКБ-10

Р27.1 - Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде.

Частота бронхолегочной дисплазии

унедоношенных

●6-33% - среди недоношенных, находящихся на ИВЛ

●22-50% - у недоношенных с экстремально низкой массой тела. 13% - среди умерших недоношенных, находившихся на ИВЛ

●20% - среди выживших недоношенных, находившихся на ИВЛ

●12,6% - среди выживших недоношенных, находившихся на ИВЛ

●4% - в возрасте 1 - 4-х лет

Классификация

Периоды заболевания: Обострение и ремиссия.

По форме:

БЛД доношенных развивается у детей, рожденных в срок, клинически и рентгенологически сходна с клинической формой БЛД недоношенных.

БЛД недоношенных (классическую и новую формы).

Классическая форма

развивается у недоношенных детей, у которых не применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, имели место «жесткие» режимы ИВЛ. Рентгеноло-гически характерны вздутие легких, фиброз, буллы.

Гистология – интерстициальный отек, фиброз, перерастянутые альвеолы.

В связи с совершенствованием техники респираторной терапии и выхаживания увеличилось количество выживших глубоко недоношенных детей и стали регистрироваться случаи развития БЛД у младенцев, не нуждавшихся в высоких концентрациях кислорода, длительной оксигенотерапии, искусственной вентиляции и не имевших РДС. Это послужило основанием для выделения «новой» БЛД, развивающейся у детей с очень низкой массой тела, гестационным возрастом менее 32 нед при рождении, в том числе после применения сурфактанта. При «новой» БЛД происходит нарушение роста и развития альвеол, сосудов малого круга кровообращения, уменьшение количества альвеол с истончёнными септами, при минимально выраженном фиброзе.

Альвеолярная стадия развития легких про- должается примерно от 36 недель гестации до 18 месяцев постнатально, причем наибо- лее бурная альвеоляризация происходит в пределах до 5-6 месяцев после рождения.

Ингибирование альвеоляризации:

Волюмотравма и баротравма

Кислород (гипероксия или гипоксия)

Воспаление (цитокины TGFa, IL-11, IL-6, IL- 13)

Инфекция

Неадекватное питание Кортикостероиды