Ингаляционная терапия при БЛД
(Гойцман В.У. И Уейннберг Р., 1991)
Лекарство
Альбутеро
л
(вентолин, сальбута-
мол)
Атропина
сульфат
(1%
раствор)
Путь пос- |
Доза |
Примечание |
тупления |
|
|
ЭТ, назо- |
0,05-0,2 |
0,5% р-р, но если есть |
рально |
мл в 2 мл |
0,083%, то его не раз- |
|
изо- |
водят. Повышать дозу, |
|
тоническо |
если внутрь, тировать |
|
-го |
дозу по весу и |
|
раствора |
наблюдение за |
|
натрия |
побочными |
|
хлорида |
эффектами. |
ЭТ |
0,05-0,1 |
Может повышать |
|
мг/кг |
вязкость секретов (в |
|
каждые 6 |
том числе легочных), |
|
часов |
расширять зрачки, |
|
|
стимулировать ЦНС, |
|
|
потенцирует действие |
|
|
b2- агонистов |
Лекарство |
Путь пос- |
Доза |
|
тупления |
|
Интал |
ЭТ, назо- |
1 мл |
|
рально |
(10 мг) |
|
|
каждые |
|
|
6 час |
Атровент |
С |
1-2 |
|
помощью |
толчка |
|
специаль |
|
|
-ного |
|
|
ингалято- |
|
|
ра |
|
-ацетил- |
ЭТ, назо- |
0,5-1,5 мл |
цистеин |
рально |
в 2 мл |
(10% р-р) |
|
изото- |
Примечание
Эффект через 4 нед или менее. Совместим со всеми другими бронхо-дилятаторами.
Можно вводить ЭТ через адаптер. Больший эффект на крупные воздухонос- ные пути. Потенцирует
действиеагонистов,b2- антихолинергический препарат. Имеет ряд
побочных эффектов.
Можно добавить бронхо-дилятатор,
если вызывает
Лекарство |
Путь |
Доза |
Примечание |
|
пос- |
|
|
|
туплени |
|
|
|
я |
|
|
Алупент |
ЭТ, |
0,05-0,2 мл |
Титровать дозу по |
(астмопент |
назо- |
в 2 мл |
массе тела, |
) |
рально |
изото- |
эффекту и |
|
|
нического |
побочным |
|
|
р-ра |
действиям. |
|
|
натрия |
Повышать дозу при |
|
|
хлорида |
даче внутрь. |
Тербутали |
ЭТ, |
0,2-0,5 |
Использовать |
н |
назо- |
мл/кг |
ампульный раствор |
(брикнил) |
рально |
|
(1 мл/кг) |
Беродуал – |
ЭТ, |
1 кап/кг в |
комбиниро |
назо- |
3-4 мл физ. |
-ванный |
рально |
р-ра в |
бронходил |
Через не- |
течение 6- |
Бронходилататоры:
● Эуфиллин – в среднем 1,5-3,0 мг/кг/сут в/в каждые 8-12 час. Нагрузочная доза 5-6 мг/кг, затем 3-6 мг. Противопоказания:
1.ЧСС > 180 в 1 мин.
2.Сердечная недостаточность.
●Сальбутамол (вентолин, беротек) в ингаляциях (небулайзер) – 0,1-0,5 мг/кг/доза в 1,5 мл физ. р-ра (каждые 6 час).
●Теофиллин – в дозе 3-5 мг/кг, поддерживающая доза 1-3 мг/кг/сут.
При выборе стероидных и бронхолитических препаратов следует отдавать предпочтение ингаляционным формам (дозированные аэрозоли и жидкие формы для распыления через ингалятор), так как при таком способе введения лекарственные вещества быстрее достигают места действия, а системные побочные эффекты сводятся к минимуму.
Есть публикации об эффективности пентоксифиллина в комплексной терапии нетяжелых форм БЛД у детей.
Муколитики:
-ацетилцистеин в ингаляциях 0,5 мл 20% р-ра в 3-5 мл физ. р-ра каждые 4-6 час (после бронхолитиков).
Диуретики:
-лазикс 1 мг/кг сут (по показаниям), лазикс – препарат выбора в терапии жидкостной перегрузки при БЛД. Петлевой диуретик, способен улучшать легочную функцию, снижать легочное сосудистое сопротивление и уменьшать симптомы интерстициальной легочной эмфиземы. Используется при дозировке 0,5-2 мг/кг/сут ежедневно либо в день экстубации, чтобы облегчить уход от механической вентиляции и кислородотерапии. Неблагоприятные эффекты длительной терапии лазиксом: гипонатриемия, гипокалиемия, холелитиаз, нефрокальциноз, ототоксичность.
-верошпирон 1-3 мг/кг/сут., энтерально.
Витамины: вит Е 50 мг/кг/сут, вит. А 2500 ИЕ/кг/сут
Антибактериальная терапия при обострении пневмонии - а/б широкого спектра. Стартовая - цефалоспорины II и III поколения. Цефазолин 50- 100 мг/кг и аминогликозиды: нетилмицин 6 мг/кг, далее - по чувствительности.
Обеспечение калоража питания не менее 120- 140 ккал/кг/сут (до 180 ккал/кг/сут). Это обеспечивает весовую прибавку 15-30 г/сутки.
Питание
●Полноценное питание может минимизировать тяжесть и даже предупредить БЛД.
●Пациенты с БЛД имеют повышенные энергетические потребности (120-150-180 ккал/кг/сут)
●Важно в сравнительно короткое время достичь максимальных значений парентеральных белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов.
●Ежедневные потребности в белке и жире составляют по 3-3,5 г/кг веса тела.
●Витамин А может участвовать в легочных репаративных процессах и снижать вероятность развития БЛД.
Потребности пациента с БЛД
●Белки – 2,5 - 4 г/кг/сут.
●Витамин А – 1500 МЕ/сут.
●Кальций 200 мг/кг/сут.
●Витамин Д – 400 МЕ/сут.
●Фосфор – 125 мг/кг/сут.
●Витамин Е – 5 мг/кг/сут.
●Железо – 2-4 мг/кг/сут.
● Гемотрансфузии:
-доказано повышение РаО2, улучшение системного транспорта и доставки кислорода при снижении потребления О2 после гемотрансфузии у больных с БЛД;
-Переливание эритроцитарной массы повышает количество переносчиков кислорода, и хотя идеальный уровень гемоглобина для больных БЛД не установлен, большинство неонатологов рассматривает гематокрит < 30 как показание для гемотрансфузии.
-Однако следует избегать многократных переливаний эритромассы, отдавая предпочтение лечению эритропоэтином, железом, а также возможному сокращению количества анализов и объема крови, забираемых для лабораторных тестов.