ДИАГНОСТИКА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РН И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ ГРУППЫ

РИСКА

Единственным способом ранней

диагностики заболевания является активный скрининг РН.

Сроки проведения скрининга: первичного целевого офтальмологического обследования в неонатальном центре – 31-32 недели постконцептуального возраста (ПКВ).

Регулярный контроль до достижения 40-42 недели ПКВ.

ПКВ = срок гестации при рождении + возраст в неделях после рождения.

При выборе сроков начала осмотра ребёнка рекомендуется учитывать не возраст после рождения, а постконцептуальный возраст (суммируя срок гестации и возраст в неделях после рождения). Следует начинать обследовать детей на 32 неделе постконцептуального возраста (обычно – через 3-4 недели после рождения) и осматривать ребёнка каждые 2 недели до завершения васкуляризации или появления РН. При появлении первых признаков РН осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности прогресса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Транспортировку детей для консультативно- лечебных мероприятий необходимо осуществлять в специализированном транспорте, оснащённом средствами первичной реанимации, в обязательном сопровождении врача- реаниматолога.

При прогрессировании ретинопатии до “пороговых” стадий необходимо срочное направление на проведение лазер- или криокоагуляции сетчатки в специализированную операционную, организованную в структуре перинатального центра или отделения патологии новорожденных или в офтальмологическом стационаре города, области.

Консервативным методом терапии является назначение препаратов эмоксипина 1% и тауфон 4 % в виде глазных капель.

При прогрессировании РН до 4-5 стадии – срочное направление в офтальмологический стационар города, области для решения вопроса о витрео-ретинальной хирургии.

После стихания активности процесса все дети с ретинопатией недоношенных должны осматриваться офтальмологом в кабинете катамнеза детской больницы, в специализированной офтальмологической поликлинике города, области или в поликлинике по месту жительства (в возрасте 6 мес., 1 года, далее ежегодно).

Несмотря на то, что основным методом диагностики остаётся офтальмоскопия, в специализированных глазных отделениях для уточнения диагноза при пролиферативных формах РН, особенно при подозрении на отслойку сетчатки, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз. Этот метод используют в далекозашедших рубцовых стадиях РН при помутнении оптических сред: дегенерации роговицы, катаракте, гемофтальме, стойком миозе.

Ультразвук используется как дополнительный метод для наблюдения за динамикой развития ретинопатии недоношенных начиная с 3 стадии заболевания, когда в периферических отделах выявляется “гребешок”.

Современные методы лечения ретинопатии недоношенных

Мероприятия по снижению числа далекозашедших стадий РН, а следовательно и инвалидности по зрению можно разделить на:

1)профилактические, позволяющие либо предотвратить возникновение РН, либо своевременно выявит стадии оптимальные для проведения лечения;

2)лечебные, позволяющие добиться стабилизации и регрессирования пролиферативного процесса.

Методы лечения ретинопатии недоношенных

Основными лечебными мероприятиями РН являются транспупиллярная и транссклеральная лазеркоагуляция аваскулярной зоны сетчатки, транссклеральная криокоагуляция аваскулярной зоны сетчатки и (реже) непосредственно вала, циркулярное пломбирование склеры, трансцилиарная витрэктомия. Для каждого из перечисленных методов существуют определённые показания и стандартные методики проведения. Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при условии экстренного выполнения операции- (в течение 72 часов от момента постановки диагноза: РН 3 стадия+болезнь) составляет 76%, что приводит к снижению количества детей инвалидов по зрению.

Лечение следует проводить в перинатальном центре (отделении патологии новорожденных), оснащённом необходимым оборудованием или в офтальмологическом стационаре города, области.

Методики диасклеральной крио- или лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки, анестезиологического пособия и хирургических способов лечения ретинопатии недоношенных описаны в соответствующих статьях, монографиях и методических рекомендациях.

Эффективность диагностики и терапии зависит также от использования новых технологий. Ретинальная педиатрическая система Ret Cam II значительно сокращает время диагностики РН, выявляет начальные признаки заболевания на 2 недели раньше, чем при использовании рутинных методов обследования, исключает субъективную интерпретацию состояния глазного дна новорожденного, т.к. обеспечивает широкий угол зрения в 130º, цифровое документирование и возможность прямого сравнения серии обследований в динамике, моментальная оценка (контроль) эффективности лечения (коагуляции ишемических зон сетчатки) и определение потребности в дополнительном (повторном) вмешательстве. Это улучшает возможность прогнозирования течения и исхода РН.