Степень

Тяжелая форма БЛД, возраст 1

месяц

Стадии БЛД

Согласно результатам патолого-анатомических исследований различают 4 стадии формирования БЛД.

I - 1-3 дни жизни – выраженный альвеолярный и интерстициальный отек с гиалиновыми мембранами, ателектазами и некрозами эндотелия бронхиол.

II - 4-10 дни жизни – ателектазы становятся более распространенными и чередуются с участками эмфиземы, распространяются участки некрозов и репарации эпителия бронхиол, некротические массы заполняют воздухоносные пути, на рентгенограмме грудной клетки – легочные поля затемнены, видны воздушная бронхограмма, участки интерстициальной эмфиземы.

В настоящее время доказано, что в основе БЛД лежит развитие интерстициального и внутриальвеолярного фиброза легких и фокальной эмфиземы.

III - 11-30 дни - распространенная метаплазия и гиперплазия эпителия бронхов и бронхиол.

Увеличивается число макрофагов, плазматических клеток и фибробластов. Повреждаются бронхиолы различного порядка, что в тяжелых случаях приводит к облитерирующему бронхиолиту. На рентгенограмме участки воспаления, зоны ытелектазов и появление кист.

IV - второй месяц и старше – формируется БЛД как хроническая обструктивная болезнь детей раннего возраста. Ателектазы с интерстициальным и перибронхиальным фиброзом в сочетании с очагами компенсаторной и деструктивной эмфиземы. Лимфатические сосуды извиты. Количество альвеол и площадь их внутренней поверхности значительно уменьшены, эластические

волокна распределены неравномерно.

Морфологическая картина

Морфологическая картина бронхо- легочной дисплазии характеризуется наличием элементов интерстициальной фиброплазии и фиброза, облитерирующего бронхиолита со сквамозной метаплазией эпителия, а также сосудистых повреждений, отражающих легочную гипертензию.

К факторам, способствующим развитию

БЛД относятся:

продленная (более 6 дней) ИВЛ с повышенной (> 50%) концентрацией кислорода;

концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе

80-100% более 3-х дней, длительная ИВЛ с концентрацией О2 более 40%;

масса тела при рождении менее 1500 г;

баротравма (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и др.), т.е. болезни утечки воздуха;

респираторный дистресс-синдром (тяжелая форма) – Болезнь гиалиновых мембран;

пневмония на фоне ИВЛ;бронхолегочные заболевания в родословной.

А также:

Избыточное введение жидкости при лечении острой дыхательной недостаточности в раннем неонатальном ( 5 дней) периоде у недоношенных детей, функционирующий артериальный проток со сбросом крови слева-направо.

Недостаточный калораж питания в раннем нео- натальном периоде у детей, находящихся на ИВЛ.

Внутриутробная и постнатальная вирусная инфекции бронхолегочной системы.

Наследственная предрасположенность к гиперреактивности дыхательных путей. В семейном анамнезе есть указания на бронхиальную астму у родственников.

Патогенез

Комбинированное воздействие первичного респираторного заболевания, агрессивной интенсивной терапии и системной воспалительной реакции на незрелые лёгкие недоношенного ребёнка нарушает процесс формирования и роста альвеол. Происходит повреждение всех структурных компонентов лёгкого.

Некроз эпителия дыхательных путей, воспаление и интерстициальный отёк переходят в облитерирующий бронхиолит и перибронхиальный фиброз.