Нарушение магниевого обмена.

Mg⁺⁺ – в основном внутриклеточный катион, в сыворотке крови всего 1% Mg от его общего содержания в организме (25–30% связано с белками плазмы, 55-60% ионизировано). Из тканей наибольшее его количество (60%) обнаружено в костях. Mg активирует мембранную Na, K-АТФазу, удаляющую Na из клетки и возвращающую в нее К. Этим Mg способствует сохранению нормального внутри- и внеклеточного содержания названных ионов, поляризации клеточных мембран. Mg активирует освобождение паратгормона и повышает реакцию на него тканей. Также он повышает активность гидроксилазы в почках, превращающую кальцидиол в кальцитриол – гормональный метаболит витамина Д. Этим он участвует в регуляции кальциевого обмена. Mg , как и кальций, определяет нервно-мышечную возбудимость. Mg принимает участие в регуляции освобождения многих нейромедиаторов, в т.ч. ацетилхолина, норадреналина, т.е. в регуляции возбудимости ЦНС и ПНС. Кроме того, Mg участвует в поддержании эластичности мембран эритроцитов. Во внутриутробном периоде плод ежедневно получает 3–4 мг Mg.

А. Гипомагниемия. – при уровне Mg меньше 0,62 ммоль/л, но клинические признаки появляются при 0,5 ммоль/л.

Клиника:

– гипервозбудимость, тремор;

– мышечное дрожание или мышечные подергивания;

– ригидность мышц или гипотония;

– клонические генерализованные или локальные судороги, сходные с тетанией при гипокальциемии.

У недоношенных признаками гипомагниемии могут быть вялость, гипотонус, апноэ, брадикардия, отеки, необычный крик с преобладанием высокочастотных компонентов, глазные симптомы, изменение цвета кожи.

На ЭКГ можно обнаружить инверсию зубца Т и депрессию сегмента S – T или удлинение интервалов P – R и Q – T, плоский, широкий зубец Т; при длительной гипомагниемии могут быть желудочковые экстрасистолы, тахикардия и фибрилляция.

Лечение:

– 25% раствор MgSO4 по 0,2 мл/кг в первые сутки – каждые 6 час, далее – по показаниям.

Б. Гипермагниемия – когда Mg в сыворотке крови более 1,03 ммоль/л. Клиническая симптоматика появляется при уровне Mg выше 2,5 ммоль/л.

Причины:

– злоупотребление магнезиальной терапией при лечении токсикоза у матери;

– считается, что плановая рациональная магнезиальная терапия, хотя и может сопровождаться высоким уровнем Mg в крови у ребенка, но не приводит к развитию клиники гипермагниемии.

Препараты Mg (25% раствор) не следует вводить в/в. Высокие уровни Mg в сыворотке крови оказывают курареподобное действие, т.е. вызывают периферическую

нервно-мышечную блокаду (гипотония, слабый крик, глубокое угнетение ЦНС, тяжелое расстройство дыхания с апноэ и цианозом). При избыточной магнезиальной терапии матери во время беременности у ребенка может быть задержка отхождения мекония (мекониальная пробка).

На ЭКГ при умеренной гипермагниемии – брадикардия, при выраженной гипермагниемии – нарушения проводимости с расширением комплекса QRS и удлинение интервала Q – T (2,5 – 5 ммоль/л), но могут развиться полный блок и остановка сердца (7,5 ммоль/л).

Гипермагниемия приводит к вымыванию кальция из костей. Повышенный уровень обоих ионов угнетает активность паращитовтдных желез и этим снижает уровень паратгормона в крови.

Лечение.

Специфического лечения не разработано.

Проводятся инфузионная терапия в сочетании с назначением препаратов Са, которые могут снять наиболее тяжелые признаки интоксикации Mg.

Избыток Mg можно быстро удалить перитонеальным диализом или гемодализом.

При умеренной гипермагниемии можно назначить фуросемид или этакриновую кислоту, увеличивающие экскрецию Mg с мочой.