Электролиты

Электролитный состав жидкостей организма неразрывно связан с распределением воды (вне- и внутриклеточная жидкости) и играет одну из важнейших ролей в жизнедеятельности организма. Уровень растворенных частиц электролитов в жидкости определяет ее осмотическую концентрацию, исчисляемую в миллиосмолях на литр, тогда как общее содержание ионов электролитов выражается в миллимолях.

Важнейшими катионами жидкостей тела являются натрий, калий, кальций, магний, им соответствуют анионы хлора, гидрокарбоната, фосфата, сульфата.

Внеклеточная жидкость принципиально отличается по своему ионному составу от внутриклеточной. Качественный состав внеклеточной жидкости определяется по плазме крови. У взрослого осмолярная концентрация плазмы составляет в среднем 297-306 мосм/л, у новорожденных – 281-300 мосм/л.

Нормальные концентрации электролитов в крови и потребности новорождённых в основных их них представлены в таблицах 6 и 7.

1 мл физ. р-ра = 0,15 ммоль Na.

1 мл 7,5% р-ра KCl = 1 ммоль К.

1 мл 10% р-ра CaCl₂ = 0,3 ммоль Са.

1 мл 10% р-ра глюконата кальция = 1 ммоль Са.

Таблица 6

Показатели уровня электролитов крови у новорожденных, ммоль/л.

Показатель	Норма
Натрий в сыворотке	135 – 145
Натрий в эритроцитах	24 – 27,2
Калий в сыворотке	3 – 6
Калий в эритроцитах	70 – 102
Кальций в сыворотке	1,8 – 2,5
Кальций ионизированный	0,8 – 1,2
Магний в сыворотке	0,75 – 1,2
Фосфор неорганический в сыворотке	1,8 – 2,5
Хлориды в сыворотке	95 – 110

Таблица 7

Потребность новорожденных в электролитах (мЭкв/кг/сут)

	Внутривенно	Per os
Натрий	3 – 5	8
Калий	2 – 5	7
Кальций	2	2 – 3

Нарушения кальциевого обмена.

Кальций – один их важнейших минералов в организме. Он в виде фосфатов откладывается в костях, ион Са циркулирует в крови в свободном виде или в связи со специфическим белком, содержится во всех тканях, клетках и субклеточных структурах. Участвует в возникновении потенциалов действия, в регуляции освобождения и активности различных нейромедиаторов, гормонов, многих метаболитов, в процессах сокращения мышц, в процессе автоматической деятельности водителей ритма сердца, в свертывании крови.

В связи с широкой биологической ролью Са⁺⁺ в организме его обмен и функции находятся под тщательным контролем, осуществляемым тремя основными механизмами, в которых участвуют метаболиты витамина Д, паратгормон и кальцитонин – гормон щитовидной железы. Паратгормон мобилизует Са из костей и стимулирует образование основных метаболитов витамина Д в почках. Кальцитонин препятствует влиянию паратгормона на кости, ограничивая освобождение из них Са и фосфатов.

Обмен Са⁺⁺ тесно связан с обменом фосфатов, т.к. они вместе откладываются в костях и вместе могут быть мобилизованы из них. Снижение уровня Са⁺⁺ в крови сопровождается повышением секреции паратгормона, мобилизующего минералы из костей и повышающего содержание фосфатов в крови. Снижение уровня фосфатов в крови также приводит к освобождению паратгормона, мобилизации минералов из костей и к увеличению уровня Са в крови.

Кальций поступает к плоду через плаценту, в которой имеются системы, обеспечивающие его активный транспорт. В последние месяцы беременности ежедневно поступает 100–150 мг/кг кальция. В среднем в организме доношенного новорожденного содержится 30г. кальция. В первые 4,5 мес происходят наиболее быстрый рост и минерализация костной ткани. Чтобы обеспечить нормальную минерализацию остеоидной ткани, ребенку ежедневно необходимо усваивать около 500 мг кальция.

В сыворотке крови детей содержание кальция зависит от возраста: у недоношенных детей составляет 1,2 – 2,55 ммоль/л, у доношенных ново-рожденных 2,25 – 2,45 ммоль/л, у детей 1-го года жизни и старше 2,5 – 2,8 ммоль/л, у взрослых 2,25 – 2,75 ммоль/л. Суточные колебания содержания кальция в сыворотке крови незначительны и не превышают 3% средней его величины. При нормальном рН приблизительно половина общего кальция находится в ионизированном состоянии

А. Гипокальциемия.

Гипокальциемия – при концентрации Са⁺⁺ ниже 2 ммоль/л ( ионизированного Са⁺⁺ – менее 0,87 – 0,75 ммоль/л) у доношенных и 1,75 ммоль/л (ионизированного Са⁺⁺ – менее 0,62 – 0,75 ммоль/л) у недоношенных новорождённых.

Выделяют раннюю, среднюю и позднюю формы неонатальной гипокальциемии:

– ранняя форма (в первые 3 сут жизни);

– средняя форма (на 5-10 сут жизни);

– поздняя форма (на 3-й неделе и позднее).

Причинами ранней гипокальциемии служат прекращение поступления кальция через плаценту после рождения, усиление выброса кальцитонина и низкая секреция ПТГ. Заболевание часто протекает бессимптомно, но в ряде случаев отмечают нарушение дыхания (тахипноэ, апноэ) и неврологическую симптоматику (синдром повышенной нейрорефлекторной возбудимости, судороги). При возникновении гипокальциемических судорог рекомендовано в/в введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 10 мг/кг в течение 10 мин. Во всех остальных случаях кальций вводится в течение суток равномерно. При применении препаратов кальция необходим клинический мониторинг состояния новорождённого, т.к. их передозировка сопровождается развитием аритмий, а нарушение техники введение – некрозом на месте введения препарата.

– недоношенность, особенно глубокая;

– асфиксия смешанного генеза;

– дети от матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом;

– дети от матерей с гиперпаратиреозом.

Причины поздней неонатальной гипокальциемии (5-10 дни жизни):

– гипомагниемия;

– гипопаратиреоидизм;

– нарушение всасывания кальция в кишечнике;

– вскармливание смесью с высоким содержанием фосфора или мучными смесями, кашами;

– рахит.

Причины снижения уровня ионизированного Са:

– ЗПК при использовании цитратной крови донора;

– повышение уровня свободных жирных кислот (внутривенные инфузии интралипида);

– алкалоз.

Клиника гипокальциемии:

– тахипноэ;

– эпизоды апноэ;

– бледность или цианоз;

– тахикардия;

– иногда СН;

– повышенная возбудимость;

– пронзительный крик;

– высокие и быстрые сухожильные рефлексы;

– клонусы стоп;

– подергивания и тремор конечностей;

– увеличение интервала Q–T на ЭКГ (более 0,2”).

Лечение:

– 10% раствор кальция глюконата в дозе 1-2 мл/кг со скоростью 1 мл/мин под контролем ЧСС или 10% раствор кальция хлорида в дозе 0,3 мл/кг внутривенно медленно – 1 мл/мин, контролируя ЧСС, не допуская брадикардии.

Б. Гиперкальциемия.

– при уровне общего Са⁺⁺ в сыворотке крови – 2,74 ммоль/л и выше, а ионизированного кальция – выше 1,25 ммоль/л.

Причины гиперкальциемии:

– ятрогенная гиперкальциемия, обусловленная избыточным поступлением в организм кальция или назначением тиазидных диуретиков;

– гиперплазия околощитовидных желез;

– множественные адипонекрозы;

– материнская гиперкальциемия, включая тиреотоксикоз, злоупотребление тиазидовыми мочегонными, интоксикацию витамином А;

– гипервитаминоз Д;

– гипофосфатаземия;

– синдром “голубых пеленок”.

Клиника гиперкальциемии:

– сонливость;

– полиурия, полидипсия;

– анорексия;

– рвота;

– запоры;

– обезвоживание;

– плохой аппетит;

– недостаточная прибавка веса;

– могут быть гипертензия, сердечные аритмии, укорочение S-T интервала, нефрокальциноз, поражение глаз из-за отложения кальция;

– при гиперкальциемии более 5 ммоль/л – риск остановки сердца.

Лечение:

– фуросемид (2 мг/кг каждые 6 час в течение 2-3 дней);

– инфузионная терапия;

– иногда преднизолон 1 мг/кг/сут коротким циклом;

– натриевая соль ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная к-та) – 50 мг/кг в 5% растворе глюкозы, внутривенно капельно, ежедневно до нормализации Са в крови;

– кальцитонин (2 Ед/кг каждые 8 час).