Агар-агар применяется по 0,4-0,5 г 3 раза в день, 3-5 дней.

Из желчегонных препаратов

рекомендуются:

-Магния сульфат в виде 12,5% раствора или 10% раствор сорбита дают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день;

-Аллохол по 1/2 измельченного драже внутрь также 3 раза в день;

-Берберин – 1/6 таб. 3 раза в день 2 недели;

-Но-шпа 0,04 г в таблетках ¼ таб. 2 раза в день 2 недели;

-Сорбит 10% по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Объем инфузионной терапии (ИТ) недоношенным с массой менее 1,5 кг составляет в первые дни жизни 30-40 мл/кг, детям более 1,5 кг по 40-50 мл/кг в сутки. В последующие дни ежедневно прибавляется по 20 мл/кг. С 4-го дня жизни из объема ИТ снимается количество грудного молока. Для проведения ИТ используется 5 % р- р глюкозы, нативная плазма, изотонические растворы с добавлением вит. группы В, аскорбиновой кислоты, коррекцией ацидоза.

На каждые 100 мл 5 % р-ра глюкозы при проведении ИТ нужно добавить 3 мл 10 % глюконата кальция, со 2-х суток - натрий и хлор по 1 ммоль, с 3-х суток добавить 1 ммоль калия. Скорость введения 1-2 капли на 1 кг в минуту. При низком почасовом диурезе (менее 0,5 мл/ч) оправдано использование лазикса, но не нужно увлекаться диуретиками при терапии гипербилирубинемии. ИТ проводится в объеме физиологической потребности жидкости с учетом патологических потерь.

Сцелью предупреждения ОПК новорожденным

сизоиммунной ГБН по любому из факторов крови

(проба Кумбса – положительная), у которых отмечается почасовой прирост билирубина более 6,8 ммоль/л/час, несмотря на проводимую фототерапию, целесообразно назначать

стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения.

Препараты иммуноглобулина человеческого новорожденным с ГБН вводятся внутривенно медленно (в течение 2-х часов) в дозе 0,5-1,0 г/кг (в среднем, 800 мг/кг) в первые часы после рождения. При необходимости повторное введение осуществляется через 12 часов от предыдущего.

Согласно «Протоколу диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей» Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (2006 г. Москва) ИТ излишне часто используется при развитии гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый Bi и его уровень не может быть снижен путем введения раствора глюкозы. Вводимые - плазма и альбумин не играют существенной роли в снижении риска билирубиновой энцефалопатии, в то время, как риск от введения этих препаратов имеется. Назначение парентерального введения жидкости новорожденному с желтухой определяется другими показаниями, например: наличием рвоты и срыгивания; потерь жидкости при проведении фототерапии и невозможностью восполнить их энтеральным путем; наличием других состояний, требующих проведения инфузионной терапии.

Назначение фенобарбитала. В настоящее время большинство авторов считают, что лечение гипербилирубинемии путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск билирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания.

Нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербили- рубинемии такими препаратами, как эссенциале, ЛИВ-52 и другими “гепатопротекторами”.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика билирубиновых энцефалопатии должна быть комплексной и включать мероприятия, направленные на предупреждение недоношенности, раннюю диагностику и своевременное лечение внутриутробной натальной и постнатальной гипоксии, гемолиза, а также своевременную коррекцию патологических ацидоза и гипогликемии, гипоальбуминемии, гипотермии, анемии.

При лечении детей с гипербилирубинемиями недопустимо создавать гиперосмолярность плазмы, не назначать лекарственные препараты, конкурирующие с непрямым билирубином за места связввания на альбумине (нестероидные противовоспалительные средства - салицилаты и др.), сульфаниламиды, рентгеноконтрастные препараты, применяемые для холециетографии);

- лекарственные препараты, подвергающиеся глюкуронированию в печени (стероидные гормоны, викасол, левомкцетин, аналгин, салицилаты,диазепам и пр.) или тормозящие процесс глюкуронирования (новобиоцин), лекарства, повышающие интенсивность гемолиза при гипероксии (т.е. длительной вентиляции легких 50-100% кислородом, гипербарической оксигенации).

Ig антирезус Rh0(D) вводят

родильнице однократно в течение первых 48 часов после родов по одной дозе внутримышечно.

Препарат нельзя назначать: 1)Rh0(D) положительным родильницам

2)Rh0(D)-родильницам, сенсибили- зированным к Rh0(D) изоантигену, в

сыворотке которых обнаружены резус- антитела

3)Rh0(D)-отрицательным беременным женщинам

Иммуноглобулин Антирезус-Rh0(D) человека

Препарат предотвращает резус- сенсибилизацию (образование анти Rh0(D)

антител) у резус отрицательных женщин, родивших Rh0(D) положительных детей.

Показания: Ig антирезус-Rh0(D) человека применяют у Rh0(D) отрицательных

родильниц, несенсебилизированных к Rh0(D) изоантигену, родивших Rh0(D)-

положительного ребенка, совместимого с матерью по группам крови системы АВ0.

Беременных с резус-антителами госпитализируют в акушерские стационары. Могут произвести досрочное родоразрешение за 2 недели, если высокий титр антител и неблагоприятный акушерский анамнез по ГБН.

Антенатальная профилактика гипербилирубинемии у новорожденных предусматривает назначение лекарственных препаратов беременным в последние дни перед родами: фенобарбитал в дозе 100 мг/сут в течение 7 дней. Он попадает к плоду через плаценту, а после рождения с молоком матери, т.к. элиминация его из организма идет медленно, длительность периода полураспада составляет 74 часа. Фенобабитал относится к числу лекарств, способных активировать монооксигеназную и глюкуронидазную систему печени, что ускоряет в ней процессы метаболизма билирубина и приводит к снижению его уровня у новорожденных. Аналогичные свойства у зиксорина: за 5 дней до родов по 100 мг х 3 раза, внутрь.