-Изосерологическое обследование будущей матери:

фенотипирование эритроцитов матери и отца ребенка по основным группам крови, резус- фактору, титра антител в динамике;

-Амниоцентез – в околоплодных водах определяется оптическая плотность, концентрация билирубина свидетельствует о степени гемолиза, определяется общий белок, глюкоза;

-Кордоцентез при скачущем титре антител и высоком уровне билирубина в околоплодных водах. В полученной крови плода определяется тяжесть анемии, уровень билирубина, уровень гемоглобина, гематокрит, фенотипирование эритроцитов ребенка и проведение прямой пробы Кумбса;

-УЗИ плода, доплерометрия.

Группы крови у детей при различных

сочетаниях при различных сочетаниях групп крови у родителей

Группы крови Группы крови детей родителей

При подозрении на ГБН обязательно:

1) Анализ периферической крови ребенка – Hb, эритроциты, гематокрит, количество ретикулоцитов.

3) Определение уровня билирубина в пуповинной крови и в динамике в последующие дни. Кожные покровы становятся желтушными при уровне билирубина 60 мкмль/л, ладони прокрашиваются при 257 мкмоль/л.

1) Определение, а иногда и переопределение резус принадлежности и групповых факторов крови матери и ребенка.

4) Серологические исследования: определение титра антител к резус фактору или групповым факторам крови, прямая реакция Кумбса с эритроцитами ребенка и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери. Реакция Кумбса помогает установить несовместимость крови матери и плода по редко встречающимся системам эритроцитарных антигенов (M, N, Kell, Lewis и др.).

Антирезусных антител в норме не должно быть. Титр их 1:32 и выше чаще подтверждает наличие ГБН. Плохой прогноз при скачущем титре анти-Rh-антител.

5) Если анти-Rh-антитела 1:32 и выше, то беременной в 26-28 недель рекомендуется амниоцентез с целью определения билирубино-подобных веществ в околоплодных водах.

Наличие антигрупповых агглютининов будет представлено в виде дроби, например анти-В- агглютинины у матери (1:32) / (1:64), значение в числителе отражает титр естественных антител, дающих реакцию в солевой среде. В норме титр естественных анти-В-антител колеблется от 1:16 до 1:128. Титр анти-А-изоагглютининов колеблется от 1:32 до 1:256. Иммунные антитела обозначаются в знаменателе, они дают реакцию в сывороточной среде (коллоидной) при низкой температуре (4-160С) и при 370С. Иммунные антитела могут встречаться в титре 1:2 – 1:4, но в норме они отсутствуют.

Повышение титра иммунных антител до уровня естественных и превышение их титра говорит о выраженной иммунизации по системе АВО, в 3-4 раза

– о тяжелой ГБН по АВО конфликту.

Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови в зависимости от степени выраженности желтухи

Классификация желтух у новорожденных

I группа: Коньюгационные желтухи II группа: Гемолитические желтухи III группа: Механические желтухи

IV группа: Паренхиматозные желтухи

Классификация

гемолитических желтух

1. Наследственные энзимопатии эритроцитов (дефицит глюкоза-6-фосфат- дегидрогеназы, пирувиткиназы и т. д.).

2.Гемолитическая болезнь новорожденных по Rh и АВО конфликту

3.Сфероцитарная гемолитическая анемия.

4.Рассасывание мелких кровоизлияний и гематом.

5.Инфекции.

Характеристика гемолитических желтух

Наличие в крови свободного

билирубина, нормохромная

анемия, ретикулоцитоз,

увеличение паренхиматозных органов, гепатоспленомегалия нормальная окраска мочи и стула.

Значительное преобладание непрямого билирубина

Мать Rh- ребенок Rh+