98. Последовательность проведения анализа экг. Формулировка заключения по экг.

Анализ ЭКГ

1. Ритм.

2. Подсчет амплитуды зубцов и длительности интервалов:

Р_I = … мм P_II = …мм P_III = …мм

Q_I = … мм Q_II = …мм Q_III = …мм

R_I = … мм R_II = …мм R_III = …мм

S_I = …мм S_II = …мм S_III = …мм

T_I =… мм T_II = …мм T_III = …мм

P_II = …с;

PQ_II = …с;

QRS_II = …с;

QT_II = …с;

RR_II = …с.

3. Отклонение сегмента S-T от изолинии и изменения зубца T

4. Частота сердечного ритма: ( 60/ R-R).

5. Систолический показатель: СП = (Q-T/ R-R) * 100% = …% (его отклонение от нормы).

6. Угол α в градусах.

Заключение по ЭКГ

Заключение формулируется в определенном порядке: указывается ритм, положение электрической оси сердца, нарушения проводимости, дается трактовка изменения зубцов и сегмента S-T.

99. Экг-признаки синусового ритма. Синусовые аритмия, брадикардия, тахикардия.

Признаками синусового ритма на ЭКГ являются:

- наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS;

- зубец Р положительный в отведениях I, II и отрицательный в aVR;

- постоянный и нормальный интервал P−Q (0,12−0,20 с).

ЭКГ – признаки синусовой тахикардии:

1) наличие зубца P синусового происхождения

2)частота сердечного ритма более 100 ударов в минуту

3) значительное укорочение интервала T-P, в меньшей степени – интервала P-Q

4) косовосходящая депрессия сегмента S-T (при высокой частоте ритма).

ЭКГ – признаки синусовой брадикардии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) ЧСС менее 50, но не ниже 40 ударов в минуту

3) удлинение интервала T-P и в меньшей степени интервала P-Q.

ЭКГ – признаки синусовой аритмии:

1) наличие зубца Р синусового происхождения

2) нерегулярный ритм (разные R-R)

3) колебания длительности интервалов R-R превышает 0,15^,,

100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.

При гипертрофии левого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Уширение зубца Р более 0,11" (до 0,12" и более), что связано с увеличением времени охвата возбуждением гипертрофированного левого предсердия.

2) Деформация (двувершинность, «двугорбость») зубца Р с увеличением амплитуды второй фазы в отведениях I, II, аVL, V5, V6, т. е. в тех отведениях, оси которых более или менее параллельны вектору ЭДС левого предсердия.

Расстояние между двумя вершинами зубца Р более 0,02".

3) Двухфазность (+ –) зубца Р в отведенияи V1 (реже в V2 ) с резким преобладанием второй (терминальный) отрицательной его фазы, отражающей возбуждение левого предсердия.

4) Р_III может быть не виден («превращается в точку»), т.к. вектор предсердий становится перпендикулярным оси III отведения.

5) Углубление зубца Р в отведении аVR, так как полярность этого отведения направлена в сторону, противоположную вектору ЭДС левого предсердия (широкий двугорбый отрицательный Р).

Гипертрофия левого предсердия встречается главным образом при митральных пороках сердца (при перегрузке левого предсердия давлением или объемом), особенно при митральном стенозе, вследствие чего вышеописанная конфигурация зубца Р в стандартных и грудных отведениях носит название «Р mitrale» («P sinistrocardiale»).

При гипертрофии правого предсердия наблюдаются следующие изменения:

1) Зубец Р становится высоким, симметричным, одновершинным, заостренным («готическим*», как «крыша домика») в тех отведениях, которые отражают преимущественно потенциалы правого предсердия, т. е. во II, III, аVF, V1, V2.

2) Поскольку правое предсердие обуславливает образование начальной и средней частей зубца Р, при его гипертрофии общая продолжительность зубца Р не увеличивается*.

3) Если Р в отведении V₁ остается двухфазным (+ –), то, в отличие от гипертрофии левого предсердия, при этом преобладает первая (+) фаза этого зубца.

Высокий зубец Р при гипертрофии правого предсердия может наблюдаться не только в V₁, но и в V₂, и в V₃, а иногда с V₁ по V₅ отведениях.

Чем выраженнее гипертрофия правого предсердия, тем в бóльшем количестве грудных отведений отмечается высокий, заостренный (+) зубец Р.

4) В I стандартном отведении Р сглажен или нередко отрицательный (–).

5) В усиленных отведениях от конечностей при гипертрофии правого предсердия:

в aVR характерен глубокий, заостренный, отрицательный (–) Р,

в aVL при резко выраженной гипертрофии правого предсердия Р может

быть отрицательным (–),

в aVF (как указывалось выше) характерен высокий, заостренный (готический), положительный (+) зубец Р .

Наиболее постоянным признаком гипертрофии правого предсердия является высокий, заостренный (готический) зубец Р во II, III и аVF отведениях (Р больше 2,5 мм).

Гипертрофия правого предсердия встречается либо при пороках правой половины сердца, первичной легочной гипертензии, либо чаще при легочных заболеваниях [т.к. легочные заболевания встречаются чаще пороков правой половины сердца], вследствие чего описанный зубец Р носит название «Р - рulmonale» («P dextrocardiale»).