23. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.

Аускультация— метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью; относится к основным методам, применяемым при обследовании больного. А. предложена Лаэннеком в 1816 г.; он же изобрел первый прибор для А. — стетоскоп, описал и дал название основным аускультативным феноменам. Аускультация бывает прямая – прикладывание уха к прослушиваемому органу, и непрямая – с помощью специальных приборов (стетоскоп, фонендоскоп).Аускультативные явления, сопровождающие деятельность разных органов, представляют собой шумы различной частоты, в т.ч. лежащие в диапазоне частот, воспринимаемых ухом человека.

Аускультацию проводят в тёплом помещении, необходимо, чтобы соблюдалась тишина, тело больного должно быть обнажено. Обычно проводится сравнительная аускультация, при которой порядок выслушивания тот же самый, что и при сравнительной перкуссии. Выслушивают на симметричных участках и поочерёдно то на одной, то на другой стороне, сопоставляя каждый раз данные выслушивания в следующем порядке: верхушки, передняя поверхность лёгких сверху вниз на симметричных участках, боковые поверхности (от подмышечных ямок книзу, лучше при закинутых за голову руках), задняя поверхность в над-, меж- и подлопаточных областях.

24. Места проекций клапанов сердца и обязательные точки аускультации сердца (основные и дополнительные)

Точки аускультации сердца:

первая точка — верхушка сердца, т.е. область верхушечного толчка или, если он не определяется, то левая граница сердца на уровнеV межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); при проведении аускультации над верхушкой у женщины ее при необходимости предварительно просят поднять левую молочную железу;

вторая точка — II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты);

третья точка — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья);

вторую и третью точки принято объединять понятием "основание сердца";

четвертая точка — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).

Следует иметь в виду, что указанные точки аускулътации не совпадают с проекцией соответствующих сердечных клапанов, а выбраны с учетом распространения звуковых явлений по току крови в сердце. Это связано с тем, что точки, соответствующие истинной проекции клапанов на переднюю грудную стенку, расположены очень близко друг к другу, что затрудняет их использование для аускультативной диагностики. Однако отдельные из этих точек все же иногда находят применение для выявления патологических аускультативных феноменов

пятая точка — место прикрепления IV ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции);

шестая точка — точка Боткина-Эрба — III межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).

Клапан	Места	Анатомическая проекция
Двухстворчатый клапан (митральный)	У верхушки сердца, т.е. в V м/р, на ½ - 1 см кнутри от СКЛ.	Прикрепление III реберного хряща к левому краю грудины.
Трёхстворчатый клапан	У правого края грудины, у места прикрепления к ней V реберного хряща, либо в месте сочленения конца тела грудины с мечевидным отростком.	На середине линии, соединяющей конец III левого реберного хряща с V правым реберным хрящом.
Аортальный клапан	Во II м/р справа у края грудины и в точке Боткина-Эрба (III м/р слева у грудине)	На грудине на уровне III рёберных хрящей, чуть левее срединной линии.
Клапан легочной артерии	Во II м/р слева у края грудины	Там же