56. Пальпация грудной клетки. Что выявляется пальпацией грудной клетки? Голосовое дрожание в норме и патологии.

Пальпация грудной клетки применяют для выявления:

-ассиметрии движений грудной клетки

-резистентности грудной клетки

-голосового дрожания

-местных болевых ощущений.

Степень ассиметрии движений грудной клетки при дыхании определяют: врач плотно прикладывает ладони к латеральным поверхностям грудной стенки больного и просит его дышать глубже, что делает более заметным отстаивание одной половины.

При пальпации врач может получить представление о резистентности грудной клетки ( степени ее сопротивления при сжатии) — она повышается при уплотнении легочной ткани, а также при гидротораксе.

Голосовое дрожание — резонансная вибрация грудной стенки обследуемого при произнесении им звуков, ощущая пальпирующей рукой.

Лучше всего голосовое дрожание проводится в верхнюю часть грудной клетки, в зону, близкую к крупным бронхам и трахее, где возникает эта вибрация.

Усиление голосового дрожания обычно наблюдается при возникновении условий для лучшего проведения вибрации, т.е. при уплотнении легочной ткани и повышении её однородности (пневмония, инфаркт лёгкого, компрессионный ателектаз лёгкого).

Ослабление голосового дрожания выявляют при увеличении разнородности ткани легкого, возникающем, например, при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс), повышение воздушности легочной ткани (эмфизема).

При пальпации возможно ощутить трение листков плевры при их воспалении (сухой плеврит)

57. Изменения перкуторного звука над легкими в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный). Механизм образования этих звуков. Клиническое значение.

Тупой перкуторный звук. Притупление (укорочение) перкуторного звука выражено тем сильнее, чем больше плотных элементов содержит перкутируемый участок и чем меньше его воздушность (жидкость, инфильтрация, опухолевая ткань).

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости над нижними отделами лёгких перкуторный звук становится тупым. При этом обычно должно накопиться не менее 500 мл. жидкости, но с помощью негромкой (слабой) перкуссии можно обнаружить и меньшее количество жидкости (обычно скапливающейся в плевральных синусах). Особенности верхней границы зоны притупления имеют диагностическое значение.

При наличии воспадения (экссудат) верхняя граница притупления имеет вид косовосходящей линии с вершиной по задним подмышечным линиям — линия Эллиса- Дамуазо- Соколова.

При сочетании гидроторакса с пневмотороксом, например, при проникающем ранении грудной клетки, уровень жидкости становится горизонтальным.

Притупление перкуторного звука над лёгкими типично для начальных стадий инфильтративного процесса (пневмония), а также других вариантов уплотнения лёгочной ткани (обширный ателектаз, особенно обтурационный, инфаркт лёгкого, опухоль лёгкого, утолщение плевральных листков), при которых по мере нарастания уплотнения перкуторный звук приобретает всё более тупой характер.

Коробочный перкуторный звук. Это громкий низкий перкуторный звук, сходный со звуком, возникающим при поколачивании по пустой коробке. Практически полную имитацию коробочного звука можно получить при перкуссии обычной подушки. Возникновение коробочного оттенка связано с увеличением воздушности лёгочной ткани и исполнением альвеолярных перегородок, что возникает при эмфиземе легких.

Тимпанический перкуторный звук. Это громкий, средней высоты или высокий звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух. При перкуссии лёгких перкуторный звук приобретает отчётливый тимпанический характер при наличии в лёгком полого образования (каверна, опорожнившийся абсцесс, большие бронхоэктазы, большие эмфизематозные буллы) или появление свободного газа в плевральной полости.