Ситуационная задача №1

Больной поступил в клинику с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку инспираторного характера, сухой кашель, повышение температуры тела.

Болен около 10 дней. После переохлаждения у больного появились боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повысилась температура.

Обратился с этими жалобами к участковому терапевту, был обследован. У больного выявлена правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначено лечение. На фоне лечения наблюдалась небольшая положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижения температуры тела. Около 3х дней назад стала беспокоить тяжесть в правой половине грудной клетки, усилилась одышка. Больной был госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Объективно со стороны дыхательной системы: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков, при пальпации голосовое дрожание ослаблено ниже угла лопатки справа, перкуторно в этой области определяется тупой перкуторный звук, аускультативно- ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена. Выраженных изменений состороны других органов и систем не наблюдается.

Вопросы

1. Какое осложнение пневмонии вы можете предположить?

2. Назовите ряд заболеваний при которых может встречаться это состояние?

3. Какой клинические синдромы вы можете выделить?

4. Что такое линия Соколова-Эллиса-Дамуазо? Какие треугольники можно выявить перкуторно при скоплении большого количества экссудата в плевральной полости и чему они соответствуют?

5. Какое дообследование вы назначите пациенту для уточнения количества жидкости в плевральной полости?

Ответы

1. Правосторонний экссудативный плеврит.

2. Злокачественные опухоли, системные заболевания, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез и др.

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

4. Линия Дамуазо –верхняя граница тупости, проходящая от позвоночника вверх и кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз.

Треугольник Раухфуса-Грокко притупление перкуторного звука на здоровой половине соответствует смещенным органам средостения. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет-позвоночник, другой нижний край здорового легкого. Треугольник Гарлянда - соответствует зоне поджатого легкого на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Дамуазо, один катет позвоночник, другой, прямая соединяющая вершину линии Дамуазо с позвоночником.

5. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости.

Ситуационная задача №2

Больной поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39 град, озноб, общую слабость, потливость, головную боль.

Заболел остро, около суток назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Причиной заболевания считает переохлаждение.

При объективном исследовании: общее состояние средней степени тяжести, вынужденное положение на больном боку, на левой щеке небольшой участок гиперемии, крылья носа участвуют в акте дыхания. Со стороны дыхательной системы: грудная клетка нормостенического типа, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД 26 в минуту; при пальпации голосовое дрожание в нижних отделах левого легкого усилено, перкуторно определяется притуплено-тимпанический звук, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное над пораженным участком, в нижних отделах выслушивается шум трения плевры, крепитация, бронхофония усилена.

При обследовании: в крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, повышение СОЭ, в биохимическом анализе обнаружены белки острой фазы, на рентгенологическом снимке-участок затемнения соответствующий нижней доле левого легкого.

Вопросы

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Какова этиология этого заболевания? Какое дообследование поможет уточнить характер возбудителя?

4. Какие объективные данные со стороны дыхательной системы характерны для 2 стадии этого заболевания?

5. Перечислите легочные осложнения этого заболевания.

Ответы

1. Внебольничная бактериальная (предположительно пневмококковая) пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести.

2. Синдром уплотнения легочной ткани, синдром интоксикации, синдром острой дыхательной недостаточности.

3. Крупозная пневмония наиболее часто вызывается пневмококками 1 и 3 типа, реже диплобациллами Фридлендера, стафилококками и другими микроорганизмами. Бактериологический посев мокроты поможет выявить возбудителя.

4. Пальпаторно резкое усиление голосового дрожания, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, (инфильтративное), шум трения плевры, бронхофония усилена.

5. Экссудативный плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, острая дыхательная недостаточность, кровохарканье, постпневмонический пневмосклероз, карнификация, синдром бронхиальной обструкции, легочное кровотечение.