Ситуационная задача №15

Больной Р., 76 лет. Обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больным с 63 лет, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно, только беспокоила одышка при физической нагрузке (подъем до 2 этажа) . Ухудшение около 2-х недель назад, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, и приступы удушья по ночам. Во время приступа больной вынужден вставать и садиться в постели.

Объективно: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Отмечается пастозность голеней. Кожные покровы бледные с акроционозом, холодные пальцы рук и ног, ладони влажные. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево. Тоны ритмичны, приглушен, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС-108 в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы

1.Выделите ведущие синдромы.

2. О поражении какого клапана сердца идет речь. Обоснуй те появление систолического шума на верхушке.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Укажите ожидаемый результат ЭКГ-исследования.

5. Составьте план лечения с указанием режима, диеты и групп ЛС.

Ответы

1.Синдром недостаточности кровообращения, синдром клапанных поражений.

2. Митрального клапана. Систолический шум является основным признаком митральной недостаточности. Он возникает при регургитации крови во время систолы из левого желудочка в левое предсердие.

3.ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НIIА, с приступами сердечной астмы. Недостаточность митрального клапана атеросклеротического генеза 4.ЭКГ - Рубцовые изменения в миокарде, признаки гипертрофии левого предсердия (зубцы Р в I и II стандартных отведениях увеличиваются) и желудочка. Признаки перегрузки миокарда левого желудочка.

5.Режим – палатный; диета - 10; сердечные гликозиды, диуретики периферические вазодилататоры, метаболиты.

Ситуационная задача №16

Больной, спортсмен, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, с ознобами ,с проливным потом, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, общую слабость.

Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилось экстракция зуба, после чего в течении всего времени отмечалась субфебрильная температура. Позже появились ознобы.

Объективно: при осмотре кожные покровы бледные, в области голеней и предплечья – петихиальная сыпь. Положительный симптом Кончаловского – Румпеля – Лееда. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхущечный толчок в 5-ом межреберье по средне-ключичной линии на 1 см кнаружи, разлитой. Тоны сердца приглушены, убывающий диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. ЧСС-106 в мин. АД – 120/40 мм.рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги .Размеры печени по Курлову 14-11-8 см, при пальпации безболезненная.Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная.

Вопросы

1.О каком заболевании должен подумать врач?

2.Выделите ведущие синдромы.

3.В чем выражается симптом Кончаловского – Румпеля – Лееда.

4.Что позволяет выявить Эхо КГ?

5.Составьте план лечения.

Ответы

1.Инфекционный эндокардит.

2.Общетоксический, гепато-лиенальный, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром.

3.Симптом выражается в том, что при сдавлении плеча жгутом или манжетой на сгибательной поверхности локтя и дистальнее появляются множественные петехии

4.На Эхо КГ – выявляется вегетации на аортальном клапане, регургитация крови там же.

5.Режим - постельный, диета-10, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, небольшие дозы глюкокортикоидов, витаминотерапия