Ситуационная задача №25

Больной 60-ти лет страдает хр. гастритом с пониженной секреторной функцией желудка в течении 20-ти лет. Обострение отмечает 1-2 раза в год, в осенний период. Последнее обращение к врачу 1,5 года назад. Предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, постоянное чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области, тошноту, рвоту пищей съеденной в течении дня и накануне; субфибрилитет; похудание (за 2 месяца на 8 кг.).

Объективно: пониженного питания; кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие; язык густо обложен серо-белым налётом; при пальпации живота – болезненность в эпигастральной области. Ухудшение состояния в течении 3-х месяцев, когда стали появляться и нарастать вышеописанные жалобы. Лечился самостоятельно по поводу обострения хр. гастрита. Без эффекта.

Вопросы

1. Назовите основные синдромы.

2. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения

диагноза?

4. Какие при этом заболевании могут быть получены результаты?

5. Какие инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Ответы

1. – гипосекреторный

- желудочной диспепсии

- астенический

- интоксикационный

2. Рак желудка.

3. ОАК

pH – метрия

анализ кала на скрытую кровь

4. ОАК: анемия, повышение СОЭ, возможен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;

pH – метрия: снижение секреции соляной кислоты вплоть до ахилии;

анализ кала на скрытую кровь: стойко положительная реакция.

5. ФГДС с биопсией,

Рентгенологическое исследование желудка.

Ситуационная задача №26

Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; в правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость дёсен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течении последних 10-ти лет злоупотреблял алкоголем.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки «сосудистые звёздочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичны. Живот умеренно вздут, асцит. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 8 см., уплотнена, поверхность её гладкая. Селезёнка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально – диагностический ряд с учётом ведущих синдромов.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабора-торные и инструментальные).

Ответы

1. Ведущие синдромы:

- диспептический синдром;

- астеновегетативный;

- гемморагический;

- портальной гипертензии;

- гепато-лиенальный синдром.

2. Вирусный цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени.

Первичный билиарный цирроз печени.

Рак печени.

3. Алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови: билирубин, об-

щий белок и фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, холестерин, тимоловая и

сулемовая пробы, гаммаглютаминтранспептидаза; ФГДС, УЗИ печени и

селезёнки, пункционная бирпсия печени.

5. ОАК: возможно панцитопения.

Биохимическое исследование крови: гипоальбуминемия, гиперγ-глоули-немия, умеренное повышение билирубина за счёт прямого и не прямого. АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, γ-глютаминтранспептидаза, содержание холестерина в норме или повышены, тимоловая и сулемовая пробы положительны.

ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

УЗИ: печень и селезёнка увеличены.

Биопсия: мелкоузловой цирроз печени.