84. Недостаточность трехстворчатого клапана – относительная (вторичная) и первичная (в чем суть различий). Изменения внутрисердечной гемодинамики. Физикальная и инструментальная диагностика.

Трикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца.

При первичной недостаточности возрастает нагрузка объёмом правых отделов сердца, увеличиваются размеры их полостей, происходит застой крови в большом круге кровообращения . В ряде случаев при дилатации правого предсердия возникают его тромбозы, а также суправентрикулярные нарушения ритма . Присоединение вторичной недостаточности при митральных пороках, осложнённых высокой лёгочной гипертензией, обычно сопровождается разгрузкой малого круга кровообращения и некоторым улучшением гемодинамики без существенного застоя в большом круге кровообращения и снижения ударного объёма . По мере прогрессирования порока сердечный выброс уменьшается более значительно .При повышении давления в правом предсердии более 10 мм рт.ст. развивается застой в большом круге кровообращения

Трикуспидальная регургитация наиболее часто возникает вторично из-за расширения правого желудочка, что возможно при поражениях левого сердца.

Диагностика: выявление шумов над сердцем.

85. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, право- и левожелудочковая. Клинические проявления.

Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровообращения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Также выделяют левожелудочковую и правожелудочковую формы: первая возникает вследствие уменьшения выброса крови в большой круг кровообращения и застоя крови в малом круге кровообращения(центральный цианоз, сердечная астма, отек легких), вторая характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения (периферический цианоз, отеки, снижение толерантности к физической нагрузке)

86. Острая левожелудочковая недостаточность (как составная часть недостаточности левых отделов сердца): сердечная астма, отек легких. Клинические проявления. Основные принципы оказания неотложной медицинской помощи.

Сердечная астма-приступ удушья, обусловленный развитием острой недостаточности левого желудочка или обострением его хронической недостаточности. Приступ возникате обычно в ночное время из-за быстрого нарастания застоя в мал.круге и характеризуется приступами удушья. Также развивается кашель с мокротой.

Аускультация-жесткое дыхание, затем влажные хрипы.

Осложнение-отек легких.

Отек легких протекает в две стадии: стадию интерстициального и стадию альвеолярного отека легких. В первом случае возникает отек интерстиция без выхода транссудата в альвеолы. На стадии альвеолярного отека жидкая часть крови поступает в альвеолы.

КЛИНИКА: выраженная одышка с шумным дыханием, цианоз, повышенное потоотделение (кожа влажная и холодная) . на вдохе видно участие дыхательной мускулатуры ,типично ортопноэ.

Аускультация - инт.отек: ослабленное везикулярное дыхание, хрипы сухие.

альв.отек: хрипы влажные мелкопузырчатые

Мокрота розовая пенистая.