54. Состояние сознания. Изменения сознания: количественные и качественные изменения сознания.

Состояние больного может быть ясным или нарушенным. От степени расстройства выделяют:

• Ступорное состояние-состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Наблюдается при контузиях и некоторых отравлениях.

• Сопорозное состояние-или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.

• Коматозное состояние-бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненных функций. Связано с нарушением деятельности коры головного мозга ( расстройство кровообращения, отек, повышение внутричерепного давления, влияние токсичных веществ, обменный и гормональные расстройства, нарушение КОС и водно-солевого равновесия)

Виды коматозного состояния:

-Алкогольная кома – лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, низкое АД.

-Апоплексическая( при кровоизлияние в мозг) – лицо багрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

-Гипогликемическая – при лечении сахарного диабета инсулином

-Диабетическая – при декомпенсированном (нелеченном) сахарном диабете.  Лицо бледное; резко выраженная мягкость глазных яблок; дыхание редкое, глубокое, шумное (куссмаулевское); запах ацетона (напоминающей запах гнилых яблок) изо рта. 

-Печеночная- возникает при острой или подострой дистрофии печени, в конечном периоде цирроза печени.

-Уремическая- возникает при острых токсических поражениях и в конечных периодах различных хронических заболеваниях почек

-Эпилептическая-лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание и дефикация, пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое. -Обморок (syncope) зависит от внезапного малокровия мозга, длится обыкновенно недолго (от 1 до 15 минут) - пульс малый, зрачки сужены, резко выраженная бледность.   -Сотрясение мозга   (commotio   cerebri) -полная   потеря сознания длится несколько часов и больше, зрачки расширены; пульс и дыхание замедлены; лицо бледное; часто рвота. Если произошел перелом костей основания черепа, то наблюдаются  кровянистые выделения  из носа, ушей и рта

55. Тип, ритм, частота и глубина дыхательных движений в норме и их изменения в патологии.

Типы дыхания.

Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин.

Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения при нем осуществляются главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, тем самым способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать иногда у лиц пожилого возраста и при некоторых патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.

Частота дыхания. Подсчет числа дыханий производят по движению грудной или брюшной стенки и притом незаметно для больного; сначала подсчитывают пульс, а затем число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—20 в минуту, у новорожденного — 40—45, причем это число с возрастом постепенно уменьшается. Во сне дыхание урежается до 12—14 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приема пищи учащается. Более отчетливо частота дыхания изменяется при некоторых патологических состояниях.

Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано следующими причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов; 2) уменьшением дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях; 3) недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы, при истерии.

Глубина дыхания. Ее определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл, составляя в среднем 500 мл. В зависимости от изменения глубины дыхание может быть глубоким или поверхностным.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет изменения глубины дыхания (дыхание Куссмауля), продолжительности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы. Нарушение функции дыхательного центра может вызвать такой вид одышки, при которой через определенное количество дыхательных движений наступает видимое (от нескольких секунд до 1 мин) удлинение дыхательной паузы или кратковременная задержка дыхания (апноэ). Такое дыхание называют периодическим. Известны два вида одышки с периодическим дыханием:

Дыхание Биота характеризуется ритмичными, но глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от нескольких секунд до полминуты) дыхательными паузами. Его можно наблюдать у больных менингитом и в агональном состоянии с глубоким расстройством мозгового кровообращения.

Дыхание Чейна — Стокса после продолжительной (от нескольких секунд до 1 мин) дыхательной паузы (апноэ) сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине,

становится шумным и достигает максимума на 5—7-м вдохе, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей очередной кратковременной паузой.

К периодическому дыханию можно отнести и так называемое волнообразное дыхание, или дыхание Грокко. По своей форме оно несколько напоминает дыхание Чейна—Стокса с той лишь разницей, что вместо дыхательной паузы отмечается слабое поверхностное дыхание с последующим нарастанием глубины дыхательных движений, а затем ее уменьшением.

Такой вид аритмичной одышки, по-видимому, можно рассматривать как проявление более

ранней стадии тех же патологических процессов, которые вызывают дыхание Чейна—Стокса