Золтан.Я.__Пересадка кожи_per_s_venger__BookZZ_org
.pdf
Местноплостическиеоперации
вмедиальномуглуглаза
Hasner (1847) |
А. Г. Томашевская (1956) |
Bostwicfc и сотр. (1975)
3. N. Barron и Emmett (1965); Lejour
(1972)
Использование лобного лоскута в формехвосталасточки в комбинации с описанным |
|
Blaskovics (1920) иImre (1924)боковымскольжением. |
Herbert иDe Gens (1975) |
Jordan (1895) |
Figi (1950) |
Kruger (1968) |
144
Jmre (1924) |
Уйгу(1965) |
Lindemann и сотр.(1941)
Corso (1970) |
Bethea (1956) |
Mackensen (1964)
Bostwick и сотр. (1975) |
Zoltan (1964b) |
Mustard^ (1959)
M. Kirschner (1956) |
Limberger (1962) |
FarkaS яKrauss (1955)
145
Замещениедефектов колеи нижнего века лоскутами на питающей ножке из прилежащих тканей
Кожа нижнего века — за исключением людей пожилого возраста — настолько неэластична, что даже относительно небольшие дефекты приводят к рубцеванию, вызывающему выворот века наружу. Для замещения дефектов лоскуты на питающей ножке следует применять здесь в том случае, если m. orbicularis и septum orbitale повреждены, ресницы не удерживаются в нормальном положении или приходится иметь дело с проникающим дефектом.
Фронтальныелоскуты |
Височныелоскуты |
Fricke (1829)
Joseph (1931)
Метод двойного лоскута
Barsky (1950)
Височно-лобный лоскут(Langenbecfc,
1843;Kreibig, 1940)
Barsky (1950)
Elsahy (1978a)
SpinaH Woisky (1957) |
Интерполяционный лоскутBarsky (1950) |
Островковый лоскут (F. Smith, 1951) |
Интерполяционный лобный лоскут (Gillies и Millard, 1957). Дефект донорской раны от- |
|
части закрывается путем вращения лоскута кожи крыши черепа (скальпа) в комбинации |
|
со свободной пересадкой, отчасти же обратной пересадкой излишней кожи лоскута. |
146
Лоскуты, выкроенные из кожи верхнего века
Пересадка лоскута из
кожи верхнего века на латеральной питающей ножке на дефект нижнего века.
Лоскуты, выкроенныеиз кожи щеки
Burow(1838)
/о\
Denonvilliers (1856)
Landolt (1880)
Joseph (1931)
AubryHFreidel(1952)
Neubauer (1974) |
Blasius (1842) |
Martins (1963) |
Fricke (1829) |
Tmre (1924) |
Vary (1965) |
147
Л1естноплостические операции наверхнем веке
Кожа верхнего века не напряженная, рыхлая. Из нее можно выкраивать полоски шириной до 8-12 мм даже у молодых людей без опасности возникновения выворота века. Следовательно, кожа верхнего века может быть легко использована для замещения кожных дефектов нижнего века: из нее могут быть выкроены кожные транс^ гшантаты во всю толщу, которые дают наилучший косметический результат.
Rollet (1912)
Продвигаясь шаг за шагом, осторожно выполняется Z-пластика для уда-
ления сморщенных рубцов. Иссечение лоскутов и обмен пар лоскутов начинают в самом критическом месте: у тарзального края, отсюда продвигаются в направлении брови, по краю которой легче всего выполнить не - обходимую коррекцию. Если рубец распространяется и на лоб, то и там в ходе множественной Z-пластики постепенно продвигаются от краниальной конечной точки в сторону брови.
Businelly (1879); И. Н. Курлов (1948)
Fox (1965)
148
Обмен треугольных лоскутов и их
смешение по отношению друг друга — методы, весьма успешно применяемые для замещения дефектов небольших размеров (Saad и Maisels, 1972).
Joseph (1931)
Местнопластическаяоперация
длязамещениякожныхдефектовглазницы
Обпгарные дефекты мягких тканей, возникающие в результатеexenteratio orbitae, устраняются методами пластических операций, раз-
работанных Chardot и Carolus (1965) и Orticochea (1967a).
Замещение дефекта кожи после удаления базалиомы лоскутом скальпа. В область глаза должна попасть кожа здоровой стороны лба, находящаяся у вершины лоскута. Больная перед операцией, схема операции и состояние после заживления.
Обратная пересадка ножки лоскута в целях восстановления
целостности волосистого покрова головы проведена спустя год. Раневая поверхность на левой половине лба покрыта путем свободной пересадки расщепленного лоскута, в ходе первой операции перенесенного на крышу черепа. Внешний вид пациентов может быть значительно улучшен за счет ношения парика и очков, особенно, если речь идет о женщинах.
149
Замещение бровей
Метод замещения бровей свободной пересадкой полоски ко- |
Сочетанный кожный лоскут (composite graft), содержа- |
жи с волосистой части головы. Трансплантат следует выби- |
щий на одной стороне полоску кожи волосистой части |
рать так, чтобы его длина и изгибы соответствовали направ- |
головы, а с другой — хрящ ушной раковины, исполь- |
лению силовых линий; его ширина не должна быть более |
зуется для замещения дефектов кожи верхнего века |
10 мм, иначе волосяные луковицы погибнут в результате рас- |
вместе с бровью (Nicoletis, 1965). |
стройства их питания. Чтобы щадить волосяные луковицы, |
|
нужно проводить расчлененные разрезы. Использовав мысль, |
|
выраженную Solms в 1931 году, Karfik и Smahel (1970) опери- |
|
ровали в два этапа: сначала они иссекали рубец на восприни- |
|
мающем ложе и выкраивали трансплантат наподобие лоскута |
|
на ножке, после чего ушивали обе раны. Через три дня прово- |
|
дилась пересадка. Nordstrom (1977) трансплантировал круг- |
|
лые островки (пробочки) по методу Orentreich (1971) (т. н. |
|
punch-graft). |
|
Пересадка лоскута, выкроенного из здоровой брови, по методу Passot (I931). Длинный и узкий лоскут жизнеспособен только в том случае, если он содержит не всегда имеющуюся ветвь лицевой артерии— arcus superficialis.
150
Интерполяционный |
лоскутCowan (1956) использовал |
||
кожи головы, |
снабжаемый |
лоскут скальпа после мно- |
|
гоэтапной его тренировки. |
|||
поверхностной |
височной ар- |
|
|
терией(Pirruccello, 1960).
МостозидныЙ лоскут воло-
систой части кожного покрова головы для пересадки при необходимости одновременного замещения обе-
их бровей (Senn, 1903; Santos и сотр., 1961; Konuralp, 1970).
Замещение брови по методу Zoltan (1962). Это трехэтапный метод пересадки полоски кожи волосистой части головы, имеющей соответствующие формуиразмеры.
Замещение брови артериализованным лоскутом. Прощупав височную ветвь поверхностной височной артерии, прорисовывают на коже ее ход, а затем на основании точных измерений в соответствующем месте отграничивают островок кожи по форме недостающей брови. Сначала препарируется окруженная соединительной тканью артериальная питающая ножка лоскута, а затем поднимают с основания связанный с ножкой весь лоскут. Формируется туннель между донорским местом и воспринимающим ложем, чтобы под ним было удобно провести артериализованный лоскут на воспринимающее ложе. При всех манипуляциях необходимо избегать сжатий и перегибов сосудистой ножкя. Края раны сшиваются тонкими узловыми швами. Этот метод позволяет пересаживать точно сформированный лоскут кожи волосистой части головы.
Из брови выкраивается треугольный лоскут с латеральной питающей ножкой. По краю волосистого покрова головы также выкраивается треугольный лоскут, но несколько больших размеров. Донорская рана на его месте закрывается. Раневые поверхности обоих лоскутов складываются друг с другом, и края лоскутов соединяются несколькими швами.
Через три недели лоскут волосистой кожи головы отделяется от окружения и |
Замещение обеих бровей транспор- |
с помощью «транспортирующего» его лоскута пересаживается на раневую по- |
тируемым лоскутом. |
верхность в медиальной части места брови. Спустя еще три недели транспорти- |
|
рующий лоскут отделяется и удаляется; лоскут волосистой кожи головы вши- |
|
вается на воспринимающее ложе, оформленное до рисунку брови. |
|
|
151 |
Местная пластикананосу
Jervis и сотр. (1974) применяли лоскут А. А. Лимберга (1946).
Двухчастный лоскут Zimany (1953) использо-
валElliott (1969).
Глабеллярный лоскут на широкойножке(Rie- ger, 1967). .- . г*
Лобно-носовой лоскут на узкой сосудистой ножке (Marchac, 1970).
152
Лоскут R. С. Webster и сотр. (1976Ь)
Лоскут Hagedorn и сотр. (1977)
Лоскут Farrior (1974)
На конце всех таких лоскутов из местных тканей целесообразно сохранить «хвостик» дермы, чтобы предупредить разницу в уровнях
(Lueders, 1972).
Транспозиционный
лоскутElliot (1969)
и возможности его использования на отдельных участках носа.
Замещение кожных дефектов носа
лоскутами на питающейнамеке, взятыми спереносицы
Глабеллярный лоскут в форме «V-Y» SanveneroRosselli (1931) и Haas и Меуег (1968) применяли при устранении ринофимы для замещения возникшего дефекта.
Применение прямого смещения лоскута на питающей ножке для замещения дефектов, располагающихся по средней линии (Kittel, 1963; Rintala
и Asko-Seljavaara, 1969).
Graefe (1818) |
Escoffier(1959); |
Joseph (1931) |
Chardot и Carolus |
Labat (1833); |
|
Burian(1967); |
|
(1965) |
Kazanjian (1946) |
|
А. А. Лимберг (1969) |
|
|
|
Замещение обширного дефекта спинки носа одним лоскутом с переносицы и перемещением двух носо-губных лоскутов на ножке из подкожной клетчатки (Lejour, 1972).
Островковые лоскуты из кожи лба, снабжаемые |
153 |
аа. supraorbitalis, epitrochlearis et frontalis (Monks, 1898; Converse и Wood-Smith, 1963; Jurkiewicz и Walton, 1965; Burian, 1967; Andrews, 1969).