Золтан.Я.__Пересадка кожи_per_s_venger__BookZZ_org

Туловище — часть тела, содержащая участки различного строения и функций. Преобладающая часть кожи туловища имеет гомогенную структуру, толщину; характерной чертой ее является эластичность, отсутствие напряженности, кожу туловища легко собрать в складку. Эти свойства кожи туловища позволяют использовать для пересадки участки значительной длины (35-40 см) и ширины (8-12 см) при простом ушивании донорской раны без особого натяжения. Если же восстановительные операции проводятся по функциональным соображениям и косметический эффект вмешательства имеет второстепенное значение, то с кожной поверхности туловища можно брать для пересадок и еще большие по размерам лоскуты, но донорские раны при этом уже по, крываются свободными трансплантатами. Все это и объясняетпочему туловище так часто служит донорским местом при пересадке лоскутов на питающей ножке непосредственно на дефект и при пластических операциях с миграцией лоскутов.

Благодаря эластичности кожи туловища ее дефекты устраняются обычно за счет местных тканей, путем местнопластических операций. Если же дефект обширный и местных тканей для его устранения недостаточно, то на туловище прибегают исключительно только к свободной пересадке расщепленных лоскутов кожи. Местнопластические операции в комбинации со свободной пересадкой кожи используются в тех случаях, когда приходится устранять проникающие дефекты стенок полостей туловища (грудной, брюшной).

Особенности отдельных участков туловища должны учитываться со следующих точек зрения:

В области плечевого сустава — плечо и подмышечная область — довольно часто выполняются различные оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей, воспалительных процессов и травм. Значение этой области увеличивается за счет того, что движения руки оказывают значительное влияние на ход заживления кожных ран. Поэтому в данной области направление каждого разреза, каждой линии швов нужно планиро-

242

вать тщательно и точно, сантиметр за сантиметром, ибо если линии швов не соответствуют ходу силовых линий, возникают гипертрофические рубцы, которые, сморщиваясь, приводят позже к контрактуре.

При планировании любой операции в области молочной железы нужно учитывать нахождение там самой молочной железы, особенно у женщин, поскольку у них этот комплекс ставит перед хирургом такие же строгие косметические требования, как и при вмешательствах на лице. У мужчин нужно лишь оставлять ин - тактным сосок.

Пупок — важный эстетический фактор, его устранение приводит к таким косметическим искажениям общей картины брюшной стенки, что становится абсолютно показанной операция в целях создания втяжения, имитирующего пупок, особенно в молодом возрасте.

При планировании операций оволосение следует принимать во внимание особенно в тех случаях, когда мы намереваемся переносить кожу с туловища на другие части тела. Если она переносится на такие участки, где оволосения нет (лоб, спинка носа, сгибательная поверхность суставов, ладонь, подошва), то операция обречена на полный неуспех, пластику приходится повторять, поскольку мы не имеем надежного метода стойкой депиляции.

Особенно тщательной планировки требуют операции на коже

тазовой и промежностной областей, поскольку здесь располо-

жены естественные отверстия тела и половые органы, и небезразлично, в каком месте будут послеоперационные рубцы. Кожа крестцовой области — единственный участок кожного покрова туловища, подверженный значительной механической нагрузке, сюда можно пересаживать только такую кожу, которая может выдержать значительное давление (главным образом — при лежании), она должна иметь жировую подкладку, особое внимание нужно обращать на расположение послеоперационных рубцов (поперечное или косое).

Длина лоскута на одной питающей ножке на туловище обычно не превышает ширины его ножки. Если ножка боковая, это соотношение может быть несколько улучшено в пользу длины.

Подвздошно-бедренный лоскут. Кровоснабжается непосредственно кожными вет-

вями a. circumflexa ilium superficialis и a. epigastrica superficialis, которые образуют и между собой богатую сеть анастомозов и сопровождаются одноименными венами

(J. Wood, 1863; Shaw и Раупе, 1946а; McGregor и Jackson, 1972; P. J. Smith и сотр., 1972).

Эпигастральный лоскут (Shaw и Раупе 1946а) Кровоснаб-

жается a. epigastrica inferior.

Донорское место можно просто закрыть. У тучных больных эпигастральный лоскут является чрезмерно толстым.

Ротационный лоскут для устранения дефекта, возникшего после удаленияnaevus pilosus на грудной стенке.

Для устранения дефекта кожи, возникшего после иссечения лучевой язвы, использовано два транспозиционных лоскута. Донорская рана краниального лоскута может быть ушита, а дефект на месте взятия каудального лоскута покрывается путем пересадки свободного расщепленного трансплантата.

'! Г

Bogart и сотр. (1976)