Местнопластические операции в области большого и малоговертелов
Conway (1952) |
Cooway (1952) |
Griffith (1963) |
W. R. Cole иBernard (1967) |
Stark (1962) |
Мостовидныйлоскут |
Дефект кожи в области |
|
вертела, возникший |
|
в результате воспали- |
Действительныеразмерыдефекта становятся яснымитолько после ши- |
тельного процесса |
рокого иссечения рубцов. |
в детском возрасте. |
|
Мобилизация окружающей кожи дает возможность ушить рану, однако ушивание проводится ступенчато (см. стр. 254) с зигзагообразным формированиемшвовна поверхности.
249
Мсстнопластическиеоперации наспине
Janvier и Colin (1972a) использовали для |
Устранение обширного дефекта, возник- |
местной пластики на сливе метод С.Du- |
шего после иссечения лучевой язвы, лос - |
fourmentel(1962). |
кутом, взятым со здоровой стороны. |
Длина лоскутов на одной питающей |
|
ножке, выкраиваемых на спине, должна |
|
совпадать с их шириной. Соотношение |
Продольный лоскут Onizuka и сотр. |
длины и ширины продольных мосто- |
(1975) на двух ножках можно одновре- |
видных лоскутов может составлять 4 :1 |
менно использовать с двух сторон для |
(Onizuka и сотр., 1975). |
устранения продольных медиальных де- |
|
фектов. |
«Bipedicle crossback flap» (Sisson и Goldstein, 1970).
Устранение поперечного подлопаточного дефекта кожи двумя обменными треугольными лоскутами и двумя транспозиционными лоскутами.
Состояние перед вмеша- |
План операции. |
Линии швов в конце опера- |
После выздоровления. |
тельством. |
|
ции. |
|
250
Применение «У-У»'Пластики на спине
Атрофический рубец на верхней части спины после химического ожога, средина рубца изъязвлена.
V-образный разрез.
Широкое подсечение участка кожи, расположенного ниже донорской раны, дает возможность мобилизовать ее нижний край.
Разрез при иссечении повсеместно про-
ходит по границе здоровой кожи.
Дефект, возникший после иссечения рубца.
Сформированный мостовидный лоскут после препаровки может быть легко помещен на место дефекта.
Состояние после закрытия первичного дефекта.
Линии швов в конце вмешательства.
После выздоровления.
Множественные последовательные эксцизии наспине
Типичным показанием
для применения данного метода является наличие naevus pitosus pigmentosus в крестцо-
вой области.
Метод множественной последовательной эксцизии впервые предложил в 1913 году
Morestin для удаления обширных патологических образований кожи. В основу метода положен тот принцип, что кожа молодого человека настолько эластична, что восстанавливает это свое свойство поч;ле сильного натяжения очень быстро. Дальнейшее развитие метода связано с именем F. Smith (1951).
Первая операция. Разрез проводится посредине патологически измененного участка кожи, подлежащего удалению; здоровой кожи при этом не касаются. Разрез соответствует ходу силовых линий в данной области. После разреза весь участок кожи с родимым пятном отсепаровывается над глубокой фасцией, но за границы патологического изменения не выходят.
Крепкой синтетической монофильной нитью накладывают по границе препаровки, вдали от края раны глубокий подкожный непрерывный шов. После затягивания нити становится видно, какой участок патологически измененной кожи можно удалить без чрезмерного натяжения.
Покаассистент держит нить,сильно затянув ее,хирург сдвух сторониссекает излишки кожи, послечего сшиваеткраяраны узловыми швами. Заживление этого шва не имеетособого значения, посколькуэтот шов временный.
Промежуток
между операциями должен составлять по меньшей
мере полгода
Вторая операция. Удаление той ча- |
Операционное поле через год после |
сти родимого пятна, что располо- |
второй операции. |
жена выше линии швов, наложенных |
|
при первой операции. |
|
Третья операция. Удаление оставшейся части родимого пятна. Разрез проводится по границе широкого рубца и родимого пятна, поскольку из-за натяжения рассчитывать на оптимальные условия рубцевания не приходится, следовательно, и жертвовать здоровой кожей не рекомендуется. Ход операции такой же, как и предыдущих. Разница состоит только в том, что в интересах беспрепятственного закрытия раны приходится отсепаровывать и здоровый участок кожи выше рубца. Коррекция рубца с косметической целью может быть проведена не ранее, чем через год после этой операции.
Основныеправила
вмешательства:
Разрез |
можно |
вести |
Иссечение всегда долж- |
только |
в направлении, |
но проводиться в пре- |
совпадающем с |
направ- |
делах патологически из- |
лением |
силовых |
линий |
мененных тканей, здоро- |
в этой области! |
|
вой кожи касаться нель- |
|
|
|
зя. |
Коррекция рубца с косметической целью должна проводиться не ранее чем через год после вмешательства и в несколько приемов.
Больной через год после
третьей операции (хи-
рургA. D.).
Местношгостическиеоперации вкрестцовойобласти
В области крестца дефекты кожи диаметром до 5-6 см могут устраняться путем мобилизации окружающей кожи, ибо здесь
— особенно в направлении кверху — мы имеем в распоряжении значительное количество кожи. Выбрать правильное направление линии швов легче, если иссеченный патологически измененный участок кожи был расположен поперечно, ибо в таком случае нет необходимости в дополнительных разрезах, помогающих правильно расположить линию швов.
При устранении дефекта, возникшего в результате иссечения сморщенных, сросшихся с основанием рубцов, подкожная клетчатка на одной стороне мобилизуется над глубокой фасцией вместе с кожей, на другой же стороне разрез проводится под дермой. Для предупреждения опасности возникновения гематомы применяется активное дренирование на одном или двух уровнях.
Кожа крестцовой области подвержена относительно небольшой нагрузке при движениях, в то же время ей приходится претерпевать значительное давление при сидении и лежании. Для того, чтобы после операции сохранилась способность переносить такое давление, линия швов на подкожной клет-
чатке и коже с толстой дермой должна быть прерывистой, а поверхностные швы должны располагаться поперечно или зигзагообразно.
Местноплостическвяоперация дляустранениядефектаколеи вкрестцовойобластипутем пересадкиодноголоскута
J. H. Gibson иFreeman (1946) |
Stark (1962) |
Conway и Griffith (1956) |
|
Поперечный люмбосакралышй лоскут. |
|
|
|
Впервые его описал в 1965 годуSeleanu, |
|
|
|
применение же его было тщательно раз- |
Поперечный люмбосакральный лоскут может быть применен и в комбинации с методом |
|
работано Hill и сотр. (1978а), |
|
Schrudde(1963). |
, |
|
|
После широкой препаровки края донорской раны сближаются друг с другом, в результате чего лоскут сам поворачивается на дефект. Соединяют их двухрядным непрерывным швом, начиная шов с угла. Затем однорядным непрерывным швом соединяются края лоскута с краем воспринимающего ложа. В завершение вмешательства дефект на месте донорской раны покрывается свободным расщепленным трансплантатом.
256
