Золтан.Я.__Пересадка кожи_per_s_venger__BookZZ_org

ПЛАСТИКА

СТЕБЕЛЬЧАТЫМИ ЛОСКУТАМИ

После постепенной тренировки пережатием каудальный конец стебельчатого лоскута пересаживают в область запястья. Спустя месяц среднюю часть лоскута вшивают на соответственно подготовленный участок в локтевой области, как это показано на рисунке. Тем самым стремятся обеспечить безупречное кровоснаб-

жение лоскута со стороны руки еще до окончательного отделения основания лоскута от туловища.

Через 10 дней после пересадки в область локтя ту же

процедуру проводят с краниальным концом, а спустя еще одну неделю переносят его в область запястья, пересаживая рядом с уже находящимся там.

76

Вживление стебельчотог

лоскутанеобычнойдлины

Стебельчатый лоскут можно передвигать от донорского участка до воспринимающего ложа и так, что концы его попеременно вживляются на новых участках, в результате чего сам лоскут как бы кувыркается. Этот метод миграции лоскута обычно выбирают в тех случаях, когда донорский участок и воспринимающее ложе расположены близко друг к другу или если перенесение лоскута через транспортирующую часть тела наталкивается на трудности: отсутствие нужной конечности, заболевание суставов и пр.

Первый этап миграции: дорзальную ножку брюшного лоскута путем поворота лоскута на 120° переносят на бедро.

Второй этап миграции:

медиальную ножку лоскута пересаживают на дистальный участок бедра, при этом лоскут поворачивается вокруг своей продольной оси на 180° («кувыркается»).

Третий этап миграции: пересадка верхнего конца лоскута к каудальному концу воспринимающего ложа.

78

Повязка, фиксирующая обе нижние конечности в желаемом положении.

Четвертый этап миграции: другой конец стебельчатого лоскута подшивается к краниальному концу воспринимающего ложа, в пределах здоровых тканей.

Однако все эти мероприятия никогда не приводят к получению совершенного лоскута, который можно с уверенностью использовать по назначению. Все перечисленные попытки спасти лоскут и использовать его лишь отнимают дорогое для больного время, подвергают его излишним неприятностям и в результате наносят непоправимый вред его готовности сотрудничать с врачом.

В случае осложнений,

угрожающих жизнеспособности лоскута и возможности его использования, правильнее всего сформировать новый лоскут, как только прекратятся воспалительные явления. Остатки отмершего лоскута можно будет удалить при миграции нового лоскута.

Вмешательство можно

продолжить не раньше двух месяцев. Теперь уже мы располагаем единственной возможностью: удлинить лоскуты кзади,в дорзальном направлении, и оба лоскута по отдельности переносить к месту дефекта и использовать.

Среднюю часть двойного брюшного стебельчатого лоскута, согласно ранее описанным методам, используют для миграции. Эту часть никогда нельзя закрывать в сте - бель, поскольку это приводит к некрозу. В ходе таких сложных пластических операций со стебельчатыми лоскутами также могут возникать осложнения, при этом нужно предпринять все возможное в интересах использования оставшихся интактными частей лоскута, ибо и без того речь идет об устранении необычайно больших дефектов кожи. Поэтому после удаления некротизированной средней части концы освеженных двух боковых брюшных лоскутов вшивают на раневую поверхность брюшной стенки.

При миграции лоскута к восприни-

мающему ложу нужно сделать все возможное для предупреждения осложнений, если же они все-таки возникнут, то следует интенсивно бороться с ними, поскольку они угрожают полной безрезультатностью всей серии операций. Вызванное воспалением расхождение швов или частичный некроз лечатся консервативно, оперативная коррекция может быть проведена только после полного заживания лоскута.

СВОБОДНАЯ ПЕРЕСАДКА КОЖИ

Enderlen (Базель, 1897); Reczey (Будапешт, 1894); Lusk (Нью-Йорк, 1897); Abbe (Нью-Йорк, 1898);

Marchand (Лейпциг, 1901); Briining (Гиссен, 1904); Nove-Josserand (Париж, 1904),Davis (Балтимор, 1909); Esser (Берлин, 1916); Perthes (Тюбинген, 1917); Moszkowicz (Вена, 1917);Lexer (Йена, 1919).

82

Историяразработкиметода

Wolfe, John Reissberg (Глазго) разработал технику свободной пересадки кожи во всю толщу и показания к ее применению.

Его последователи: Zehender (Берн, 1877); Esmarch (Киль, 1885); Ceci (Генуя, 1892); Н. Д. Кузнецов (Мо-

сква, 1894); Enderlen (Базель, 1897); Marchand (Лейп-

циг, 1901).

—Wentscher (Нью-Йорк, 1903) и Carrel (Нью-Йорк

1912) разработали метод консервирования трансплантата,

—Langenbeck (Берлин, 1885) и Hirschberg (Берлин, 1893) предложили свободную пересадку лоскутов, содержащих подкожный жировой слой.

—Smith (Балтимор, 1927) определил оптимальное давление под повязкой в 30 мм рт, ст.

Krause, Fedor Victor (Берлин) сообщил об успешной свободной пересадке лоскутов размером 8 X 25 см в асептических условиях. Подчеркивал важность немедленной пересадки лоскута тотчас же после его взятия,

Gohrbandt, Ervin (Берлин) на заседании Общества хирургов в Мюнхене сообщил о 30 случаях успешной пересадки трансплантатов, выкроенных скальпелем и содержащих эпидермис и половину дермы.

Blair, Vilray Papin (Сан-Луис) и Brown, James Barrett

(Сан-Луис) сообщили о свободной пересадке кожных лоскутов средней толщины.

Padgett, Earl С. (Канзас) при участии канзасского инженера Hood, George J. конструирует специальное приспособление для срезания кожных лоскутов, однако впервые ему пришлось использовать свое изобретение только 11 января 1938 года, после того как удалось разработать соответствующего состава клеящее вещество (биологический цемент).

— Kettesy (Дебрецен, 1942) сообщил об использовании в офтальмологии лоскутов, взятых с помощью ножа.