Бронхиальная астма

Хр. воспалительное заб-е дыхательных путей, хар-ся приступами одышки и удушья, обусловленными спазмом гладких мышц бронхов, отеком слизистой дыхательных путей, гиперсекрецией вследствие измененной реактивности бронхов.

Причины: экзогенные в-ва, эпидерм-е, пищевые, лекарственные

Клиника:

- предвестники от неск. часов до 2-3 сут (першение в горле, насморк, кожный зуд, стеснение в груди, кашель);

- беспокойство, раздражительность, нарушение сна

- экспираторная одышка; удушье;

- приступ ночью

- положение вынужденное, сидя или стоя с упором руками; плечи приподняты, сдвинуты вперед, голова втянута в плечи

- лицо одутловатое, цианоз, бледность, пот;

- напряжение мышц гр. клетки, брюш. пресса

- дистанционные хрипы; при перкуссии - коробочный звук;

- при аускультации: масса сухих свистящих, жужжащих хрипов;

- повыш АД, тахикардия.

- в конце приступа - кашель с отделением пенистой мокроты

Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхоспазме:

При легком приступе БА:

1. ингаляция 1-2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью карманного ингалятора, через спейсер, небулайзер: беротек (сальбутамол) (старшего возраста) до 6 л 5-10 кап, 6-14 л – 10-20 кап, атровент (раннего возраста) до 6 л 10 кап, 6-14 лет – 20 кап, беродуал - до 6 лет 10 кап, с 6 до 14 лет – 20 кап.

2. Оценить эффект через 20 мин. определить пик. скорость выдоха. При отсутствии эф-та повторить 1 дозу ингаляции

3. Оценить эффект через 20 мин. При отсутствии - преднизолон 3% 2 мг/кг в/м, в/в струйно эуфиллин 2,4% - 0,15-0,2 мл/кг

4. госпитализация.

Тяжелый приступ

1. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

2. Проведение ингаляционной терапии:

• Бронхоспазмолитики через небулайзер (используются беротек, сальбутамол) периодически синтервалом в 20 минут в течение часа, затем каждые 1-4 часа проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием беродуала.

• При отсутствии небулайзера назначается беротек (сальбутамол) через спейсер каждые 20 минут в течение часа.

• При отсутствии ингаляционной техники ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в струйно в течение 20-30 минут в дозе 4-5мг/кг (0,15-0,2мл/кг), затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов в дозе 0,6-0,8мг/кг/час.

• Одновременно ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь: преднизолон 2мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.

• Проведение инфузионной терапии в объеме 30-50мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10-15 капель в минуту.

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

• Антигистаминные препараты;

• Седативные препараты;

• Фитопрепараты, горчичники, банки;

• Муколитики (трипсин, химотрипсин);

• Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции);

• Эфедриносодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

• Неселективные бета-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

• Пролонгированные бета 2-агонисты (сальметерол, фенотерол).