Эпилептический приступ

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, нарастающими эмоционально-психическими нарушениями.

Клиника.

Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Продром характеризуется различными клиническими симптомами, проявляющимися за несколько часов или дней до возникновения припадков, двигательным беспокойством, лабильным настроением, повышенной раздражительностью, нарушением сна. Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10-20 секунд и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища. Челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица вначале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 секунд до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается. Больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены. Нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15-30 минут наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Уложить ребенка так, чтобы не допустить травмы головы.

• Повернуть голову набок для предупреждения аспирации рвотных масс.

• Очистить ротовую полость, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

• Вставить между зубами шпатель, обернутый салфеткой или роторасширитель.

• Выдвинуть вперед нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка.

• Расстегнуть стесняющую одежду.

• Обеспечить доступ к вене.

• Обеспечить доступ свежего воздуха или кислородотерапию.

• Вводить:

• раствор седуксена (сибазон, реланиум) 0,5% 0,1 мл/кг в/м или в/в медленно на изотоническом растворе хлорида натрия

• при неполном купировании приступа или кратковременном эффекте вводят 2/3 первоначальной дозы (суммарная доза не более 4 мл)

• при неполном купировании судорог вводят оксибутират натрия (ГОМК) 20% 0,5 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания

• при отсутствии выраженного эффекта – дроперидол 0,25% в дозе 0,05 мл/кг в/в.

Фебрильные судороги

Судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38 градусов во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.) Наблюдаются, как правило, у детей до 5 лет. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Клиника:

• Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно – от нескольких секунд до нескольких минут;

• Характерны генерализованные клонико-тонические припадки, сопровождающиеся потерей сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

• Противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха, очистить ротовую полость и глотку от слизи.

• Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию.

• Ввести:

• 50% анальгин детям до года по 0,01 мл/кг, старше года по 0,1 мл/год жизни;

• или антипиретическую смесь, содержащую анальгин в указанной дозировке и 2,5% раствор пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни;

• или анальгин с никотиновой кислотой 1% в дозе 0,05 мл/кг в/м;

• 0,5% раствор седуксена по 0,05 – 0,1 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта;

• при отсутствии эффекта через 15-20 минут введение седуксена повторить;

• при возобновлении судорог 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) по 0,25-0,5 мл/кг в/м или в/в медленно на 10% р-ре глюкозы