- •Гастродуоденальное кровотечение
- •Анафилактический шок
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •Судороги
- •Эпилептический приступ
- •Фебрильные судороги
- •Гипокальциемические судороги
- •Лихорадка
- •Гипертермический синдром
- •Острый стенозирующий ларинготрахеит
- •Клиника:
- •Бронхиальная астма
- •Обморок (синкоп)
- •Коллапс
- •Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома
- •Гипогликемическая кома
- •Метеоризм
- •Отравление
- •Специфические симптомы различных отравлений
- •Отравления лекарственными препаратами
- •Отравления солями тяжелых металлов (сулема, сурьма, серая ртутная мазь, сульфид ртути и др.)
- •Отравления вредными парами и газами
- •Отравления спиртами и их суррогатами
- •Отравления растительными ядами и грибами
- •Фармакотерапия синдрома экзогенных отравлений
- •I. Первичное удаление невсосавшегося яда.
- •Vжелудка — 5 мл/кг (резерв безопасности)
- •III. Вторичное удаление яда из крови и тканей.
- •Антидоты, применяемые для парентерального введения
- •Отравление производными опия
- •Отравление барбитуратами
- •Отравление клофелином
- •Отравление угарным газом
Фармакотерапия синдрома экзогенных отравлений
I. Первичное удаление невсосавшегося яда.
1) Удаление яда с кожи и слизистых (промывание проточной водой, специфическими противоядиями).
Глаза - промывать кипяченой водой 10-15 минут (можно физ.р-ром, молоком), закапать местный анестетик — 5% раствор новокаина, дикаин.
2) Удаление яда из желудка:
а) искусственная рвота после обильного питья путем раздражения корня языка.
П/показано при коме, судорогах, резком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами, едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом.
б) промывание желудка
Внимание! Зонд вводить через нос. Диаметр зонда равен диаметру носового хода. Использовать шприц Жанэ вместо лейки. Разовый объем вводимой в желудок жидкости:
Vжелудка — 5 мл/кг (резерв безопасности)
Объем желудка в зависимости от возраста ребенка можно рассчитать:
|
1-3 мес. |
12-15 мл/кг |
|
3-12 мес. |
30 мл/кг |
|
> 12 мес. |
25 мл/кг |
Водопроводной водой желудок можно промывать (t 24— 26°С):
• при отравлении жидкими ядами - 2 раза;
• при отравлении твердыми веществами — не более 4 раз.
Далее проводится гастральный лаваж физ.р-ром или раствором Рингера.
При тяжелых состояниях лаваж проводится каждые 20 минут.
При стабилизации состояния - каждые 30 минут.
При положительной динамике - каждые 1-2 часа.
После каждого гастрального лаважа вводить в желудок активированный уголь из расчета 0,1 г/кг массы тела.
При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием в желудок следует ввести вазелиновое масло из расчета 3 мл/кг массы тела, молоко.
Запрещено! Касторовое масло.
Противопоказания к промыванию желудка:
• поздние сроки — спустя 2 ч после отравления щелочами и коррозивными ядами (из-за высокого риска перфорации пищевода и желудка);
• судорожный синдром.
3) При отравлении обжигающими в-ми необходимо промыть пищевод холодным (из холодильника) молоком, водой, чаем
4) Очистительные клизмы при острых отравлениях имеют вспомогательное значение. Через 6—8 ч (не раньше) после отравления необходимо активировать перистальтику киш-ка - проведение сифонной клизмы только гипертонич. р-ром
П. Антидотная терапия.
1) связывающие яды (активированный уголь, белая глина, крахмал, смекта, полифепам, энтеросгель и др.);
2) фармакологические антагонисты яда (атропин, на-лорфин, бемегрид, протамин сульфат);
3) антидоты, влияющие на метаболизм токсических веществ (унитиол, тиосульфат натрия).
III. Вторичное удаление яда из крови и тканей.
В условиях специализированного отделения проводятся: форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ, гипербарическая оксигенация.
IV. Коррекция жизненно важных органов проводится по принципу посиндромной терапии.
Антидоты, применяемые для парентерального введения
|
Химическое вещество |
Доза |
Отравляющие вещества |
|
Аминофенол |
3 мг/кг |
Цианистый водород, ФОС |
|
Атропин |
1 мг повторно через 15-20 мин. до появления умеренной атропиниза-ции |
Ацетилхолин, карбохолин, ФОС, сердечные гликозиды, пилокарпин, летхотор, вещества антихолинэстеразного действия - гемерицит (веротрино) |
|
А1Ф |
0,1 мг/кг |
Пилокарпин |
|
Вемегрид |
3 мг/кг одномоментно медленно. Эту же дозу через 1 час капельно |
Производные барбитуровой кислоты |
|
Витамин С, 5% раствор |
10-50 мг/кг |
Анилин, перманганат калия |
|
Витамин К, 1% раствор |
2-15 мг |
Антикоагулянты непрямого действия |
|
Hiikimiiii И,, 5% раствор |
0,5-1,0 мг/кг |
Пахикарпин |
|
Гидрокарбонат натрия, 4% р-р |
0,1-0,2 г/кг |
Кислоты |
|
Дефероксамин, 10% раствор |
От 15 мг/кг в час, сут. доза до 80 мг/кг |
Препараты железа |
|
Димеркапрол (БАЛ, унитиол) |
3 мг/кг |
Соли тяжелых металлов, сердечные гликозиды |
|
Дипироксим, 10% раствор |
2-4 мг/кг |
ФОС |
|
Изонитрозин, 40% раствор |
10-60 мг/кг |
ФОС |
|
Кальция хлорид, 5-10% раствор |
1-15 мл |
Соли магния, фтористая и щавелевая кислоты |
|
Магния сульфат, 5—10% раствор |
1-10 мл |
Ртуть, мышьяк, тетраэтил-свинец |
|
Метиленовый синий (хромосмон) |
2,0-2,5 мг/кг, возможно повторно |
Сероводород, анилин, перманганат калия, синильная кислота |
|
Налорфин, 0,5% раствор |
0,3-1,0 мг/кг |
Морфин, омнопон, промедол, дексатроморамид, др. анальгетики |
|
Натрия тиосульфат, 30% раствор |
25-50 мг/кг |
Мышьяк, свинец, ртуть, синильная кислота, ее соли, соли йода, брома; бензол, медь |
|
Натрия нитрит, 1-2% раствор |
10-20 мл |
Цианиды, синильная кислота |
|
Апоморфин, 1% раствор |
0,1 мг/кг |
Этиловый алкоголь |
|
Противозмеиная сыворотка |
|
Укусы змей |
|
Гепарин |
100 ЕД/кг |
- |
|
Новокаин, 0,25% раствор |
5-7 мг/кг |
Укусы змей |
|
Аминазин, 2,5% раствор |
0,5-1 мг/кг |
Кофеин, фенамин и другие психостимулирующие вещества |
|
ГАМК |
1-10 мг/кг |
Физиостигмин, прозерин и другие антихолинэстеразные вещества |
|
Протамина сульфат |
1 мг нейтрализует 1 мг гепарина |
Гепарин |
|
Пеницилламин |
7-12 мг/кг |
Медь, золото, олово, кобальт, цинк, серебро, ртуть, свинец, кальций, железо |
|
Прозерин, 0,05% раствор |
0,2-2 мг |
Антидеполяризующие миорелаксанты, атропин и его производные, пахикарпин |
|
Тетацин-кальций, 10% раствор |
20 мг/кг в 200 мл раствора глюкозы |
Олово, хром, ванадий, свинец, кобальт, кадмий, ртуть, уран, мышьяк, сулема, дихлорэтан, сердечные гликозиды, четырех -хлористый углерод |
|
Хлорид натрия, ] 0% раствор |
15-20 мг/кг |
Азотнокислое серебро |
|
Хлорид кальция и глюконат кальция, 10% растворы |
0,5-1 мг/кг |
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота |
|
Этиловый спирт, 1-5% раствор |
1 мл/кг |
Метиловый спирт, спирт муравьиный, клей БФ, этиленгликоль |
|
Панангин |
0,15-0,3 мг/кг (0,1-0,15 мл/кг в изотоническом растворе хлорида натрия) |
Сердечные гликозиды |
|
Атропина сульфат |
0,1 м г/год |
Клофелин, гемитон |
|
Линоевая кислота |
10-12 мг/кг |
Грибы |
|
Цистамин |
10-12 мг/кг не позднее 10-12 ч с момента отравления |
Парацетамол (фенацетин) |
|
Метионин |
30 мг/кг не позднее 10-12 ч. с момента отравления |
Тоже |
|
Кокарбоксилаза |
3-5 мг/кг |
Морфин и его аналоги |
|
Пиридотоксин |
От 10-15 мг/кг до 100-150 мг/кг (1:1, если известно количество поступившего в-ва) |
Противотуберкулезные препараты |
|
Добутрекс |
10-15 мг/кг (0,5 мг/кг/мин — скорость введения) |
Антидепрессанты (амиитриптилин и др) |
|
Налоксон |
0,01 мг/кг массы в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в |
Производные опия |