Анафилактический шок

При тяжелом обострении астмы (одышка при разговоре, РЕF < 50% от должного, тахикардия [>110 в 1 мин.], тахипное [> 25 в 1 мин.], SaО₂ <92%):

• ингаляция β₂-агонистов через небулайзер:

сальбутамол 2.5 – 5 мг или

тербуталин 5 – 10 мг.

• преднизолон 40 –50 мг per os;

• инфузионная терапия кристаллоидами в объеме, примерно, 800 мл;

• при необходимости раствор эуфиллина 2.4% 20 мл в виде капельной инфузии в объеме 800 мл.

3. При жизненноугрожающей астме (PEF <33% от должного, при наличии брадикардии, гипотонии, оглушенности, «немого легкого», цианоза, слабого респираторного усилия, а также комы):

• ингаляция сальбутамола 5 – 2.5 мг или тербуталина 10 – 5 мг через 30 мин. с помощью небулайзера;

• преднизолон 90 – 120 мг в/в через 1 – 2 часа (до появления первых признаков улучшения);

• инфузионная терапия кристаллоидами в объеме, примерно, 800 мл;

• раствор эуфиллина 2.4% 20 мл в виде длительной инфузии в объеме, примерно, 800 мл;

• респираторная поддержка.

Купирование приступа почечной колики

1. Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитических средств:

• баралгин 5.0 мл в/м;

• кеторол 30 мг в/м, трамадол 5% 1.0 – 2.0 в/в, в/м в сочетании с дротаверином, раствором атропина 0.1% 1.0 мл, платифиллина 0.2% 1.0 – 2.0 мл.

Введение наркотических анальгетиков со спазмолитическими средствами:

• раствор омнопона, промедола 1% - 2% 1.0 в/м в сочетании с атропином или дротаверином, или платифиллином.

3. Выполнение блокады семенного канатика или широкой связки

матки.

Гипертонический криз

Неосложненный криз – на связан с острым повреждением органов, не требует госпитализации, используют пероральные средства.

Терапия неосложненных кризов.

1. Каптоприл – 12,5 мг – 25 мг per os или под язык

2. Нифедипин 0,01 per os или под язык

3. Бета-адреноблокаторы – анаприлин 20-40 мг под язык, карведилол 12,5 – 25 мг per os.

4. Клонидин (клофелин) – 0,075 мг – 0,15 мг per os, при необходимости возможен через час повторный прием, до суммарной дозы 0,6 мг. Начинать с клофелина необходимо в первую очередь в том случае, если криз связан с отменой клофелина.

Назначение препаратов под язык может привести к выраженной гипотонии, назначать строго под контролем АД, выбор дозы зависит от исходных цифр АД и ЧСС, наблюдать в течение 1 часа.

Осложненный криз – наличие острого поражения органов-мишеней, показана госпитализация, терапия – парентеральная, выбор препарата в зависимости от клинических проявлений.

1. Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда – нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно (10 мкг/мин или 6-8 капель в час), метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг (анаприлин 0,1% 1 мл (1мг) в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл (10 мг))

2. Острая левожелудочковая недостаточность – морфин 1 мл 1% в/в струйно, нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно, лазикс 40-80 мг (до 120 мг) в/в; на фоне хронической сердечной недостаточности – эналаприлат 0,625 – 1,25 мг струйно медленно (5 минут). Возможно введение нитропруссида натрия (50 мг растворить в 5% растворе глюкозы, вводить внутривенно медленно, начиная с 10мкг/мин, увеличивать дозу каждые 5 минут на 5 мкг/мин под контролем АД, ЧСС, максимальная доза 700 мкг/мин).

3. Острая дисциркуляторная энцефалопатия – нитроглицерин нитроглицерин 0,1% 10 мл (изосорбида динитрат 0,1% 10 мл) на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно, сульфат магния 25% 10 мл в/в (при судорожном синдроме), нифедипин 10 мг per os

4. Расслаивающая аневризма аорты – бета-адреноблокаторы метопролол 0,1% 1 мл, суммарно до 5 мг (анаприлин 0,1% 1 мл (1мг) в течение 1 минуты, затем возможно повторение до суммарной дозы не более 10 мл (10 мг)), при наличии противопоказаний к БАБ – верапамил 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) в/в струйно

5. На фоне длительного приема клофелина – клофелин 0,01% 1 мл в/м или в/в

6. Феохромоцитома – тропафен 1% 1 мл в/в струйно