Лечение гиперосмолярной комы

1. Устранение дегидратации:

В первые сутки введение 8-10 литров жидкости:

В первые 6 часов – 50%,

в последующие 6 часов – 25%,

в оставшиеся 12 часов – 25% суточной потребности.

В 1-ый час лечения вводят 1,0 -1,5 л 0,45% р-ра хлорида натрия,

Во 2-ой час – 1000,0 мл, 3-ий час – 800,0-1000,0 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, последующие часы объем вводимой жидкости определяется под контролем артериального давления, диуреза

При снижение гликемии до 14 ммоль\л и ниже вместо физиологического раствора или вместе с ним вводиться 5 % р-р глюкозы с инсулином (на 500 мл 5% глюкозы добавляется 6 ед. инсулина). В сутки вводится от 100 до 150 г глюкозы

2. Устранение инсулиновой недостаточности:

Инсулинотерапия (инсулином короткого действия) проводится на фоне инфузии растворов хлорида натрия в режиме « малых доз»

В первый час – вводят 10-15 ед. в/в болюсно или 16-20 ед в/м.

Во второй, третий, четвертый и последующие часы инсулин вводят каждый час по 6-10 ед. в/м или 3-4 ед. в/в струйно до снижения содержания глюкозы до 14 ммол/л. После чего, доза инсулина уменьшается до 1 -3 ед/час. При гликемии 11-13 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина под контролем гликемии каждые 3-4 часа.

3. Восстановление содержания запасов электролитов в организме.

Дефицит натрия и хлора ликвидируется путем введения физиологического раствора (см. выше).

Уровень калия требуется поддерживать в пределах 4 ммоль/л постоянно в течение всего периода выведения из комы:

Стартовая доза хлорида калия 1,0-1,5 гр. В первый час

В последующие часы, под контролем калия сыворотки крови:

При калиемии ниже 3 ммоль/л – вводят 3 гр. хлорида калия,

При калиемии 3-4 ммоль/л – 2 гр. хлорида калия

При калиемии 4-5 ммоль\л – 1 гр. хлорида калия.

При калиемии 6 ммоль/л и выше введение калия прекращается.

4. Кроме перечисленных лечебных мероприятий, больным в состоянии гиперосмолярной комы вводится гепарин по 5000 ед в/в под контролем свертываемости.

Лечение гипогликемических состояний и гипогликемической комы

- При гипогликемическом состоянии (гликемия от 3,3 до 2,0 ммоль/л) прием одного из ниже перечисленных легкоусвояемых углеводов:

- глюкоза 20 гр. на стакан воды;

- сахар 2–6 кусков (предпочтительно в растворенном виде);

- стакан фруктового сока или лимонада.

При отсутствии эффекта через 5 – 10 мин повторить прием одного из вышеперечисленных средств.

После купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре) 1-2 ХЕ для профилактики повторного приступа.

- При гипогликемической коме (гликемия от 2,0 до 1,0 ммоль/л):

- глюкоза 40% в/в 20-80 мл (0,2 – 0,5 мл/кг), при необходимости до 120 мл.

- или глюкагон в/м, п/к 0,2 – 0,5 мг детям до 10лет,

1,0 – 2,0 мг лицам старше 10 лет.

После выведения больного из комы:

- продолжить лечение, пероральным приемом углеводов, поддерживая уровень сахара крови не менее 10,0 ммоль/л.

- дробное введение инсулина 2-4-6 ед. п/к под контролем гликемии в течение 2-3 суток.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности

1. Заместительная терапия глюкокортикоидами.

Предпочтение должно отдаваться препаратам гидрокортизона, обладающих глюко- и минералокортикоидным действием. Препараты вводят в/в струйно и капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм.рт.ст. Для в/в введения используют гидрокортизон натрия сукцинат (солу-кортеф), для в/м - гидрокортизона ацетат в виде суспензии.

• Начинают с в/в введения 100-150 мг солу-кортефа струйно.

• Такое же количество солу-кортефа растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов со скоростью 40-100 капель в мин.

• Одновременно с в/в введением солу - кортефа вводят в/м суспензию гидрокортизона ацетата по 50 –75 мг каждые 4-6 часов.

В течение первых суток общая доза введенного гидрокортизона составляет 400-800 мг, иногда 1000 мг и более.

В\в введение гидрокортизона прекращают при стабилизации систолического АД на уровне 100 мм. рт.ст. и продолжают в/м введение гидрокортизона по 50-75 мг каждые 4-6 часов с постепенным уменьшением дозы до 25- 50 мг и увеличением интервала введения до 2 раз в сутки в течение 4-5 дней.

При лечении гидрокортизоном дополнительного введения минералокортикоидов не требуется.