Острый стенозирующий ларинготрахеит

воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека подсвязочного пространства и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще у детей до 3 лет.

Причины:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция)

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.);

3. Аллергическая реакция немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиника:

появляются внезапно, чаще ночью, на фоне катаральных явлений и повышенной температуры. Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью.

I степень (компенсированный стеноз). Начало вечером, ночью. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Двигательное и эмоциональное беспокойство. Повыш Т тела. Инспираторная одышка. Голос осипший, кашель навязчивый, грубый, «лающий». Дыхание шумное при нагрузке. Кожные покровы обычной окраски. Приступ от 20 мин. до 2-3 ч.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, очень беспокоен, сон нарушен. Грубый «каркающий» кашель. Голос сиплый, теряет звучность. Шумное стридорозное дыхание. Сим-мы дыхательной недостаточности в покое: инспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, яремной ямки, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания вспомогат муск-ры. Кожные покровы бледные, генерализованный цианоз. Тахикардия, чем выраженность лихорадки. Приступ продолжается в течение нескольких часов.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжелое. Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости, заторможенности. Возможна спутанность сознания. Одышка смешанного типа. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры. Кожа и слизистые бледные, периоральный и акроцианоз, переходящий периодически в генерализованный цианоз, холодный пот. Выражены сим-мы сердечной недостаточности: мраморный рисунок кожи, тахикардия, цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев, увеличение печени, застойные явления в легких, глухость сердечных тонов, частый слабый аритмичный пульс.

IV степень (асфиктическая). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание поверхностное, бесшумное. Кожные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия. Пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Придать возвышенное положение в постели;

• Доступ свежего воздуха (по возможности его увлажнять);

• Отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы (при их переносимости), горячие ножные, ручные, общая ванна (Т воды 37С с постепенным повышением до 40), полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и гр. клетки

• Теплое питье (молоко пополам с боржоми);

При I степени стеноза:

• В носовые ходы закапать сосудосуживающие капли 0,05% р-р нафтизина или галазолина;

• Ингаляции с 0,025% р-м нафтизина (1:10) 2-3 р/день через 8 ч (брадикардия!), чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10).

• Госпитализация ребенка

При II степени стеноза (инфекционный)

• Ингаляции с 0,025% р-м нафтизина через небулайзер или ингалятор до 5 мин;

• Преднизолон 2 мг/кг в/м или дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг;

• При выраженном беспокойстве, возбуждении седуксен 0,05% - 0,1 мл/кг в/м.

• Ребенка госпитализировать

При стенозе III степени:

• Ингаляция увлажненного кислорода;

• Ингаляция нафтизина через небулайзер с пульмикортом или его интраназальное введение;

• В/в преднизолон 5-7 мг/кг или дексаметазон 0,7 мг/кг

• Экстренная госпитализация в стационар, в положении сидя;

• При необходимости интубация трахеи.

При стенозе IV степени: интубация трахеи (дых катетер через рот в глотку)