Диабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая) кома

Грозное осложнение СД, хар-ся угнетением ЦНС, вследствие накопления недоокисленных продуктов жирового обмена – кетоновых тел, развивающееся в результате абсолютной недостаточности инсулина.

Причины:

• поздняя диагностика

• заниженная инсулиновая терапия

• о. заболевания

• нарушение диеты, злоупотребление углеводами.

Клиника. Кома развивается постепенно в течение нескольких дней.

- общая слабость, повышенная утомляемость

- вялость, сонливость

- жажда, учащение мочеиспускания

- снижение аппетита, тошнота

- неопределенные боли в животе

- заторможенность

- бледность кожи

Кома:- сознание отсутствует

- дыхание шумное - Куссмауля

- запах ацетона

- гипотония

- пульс слабого наполнения

- сухожильные рефлексы снижены, тонус мышц снижен

- глазные яблоки мягкие

- кожа сухая, тургор снижен.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

• в сознании – обильное щелочное питье

• согреть

• подача увлажненного кислорода;

• подготовить для инфузионной терапии: в/в капельно изотон. р-р хлорида натрия (с целью регидратации)

• по назнач врача ввести простой инсулин (актропид) п/к под контролем уровня сахара

• контролировать состояние пациента (PS, АД, ЧДД, содержание сахара в крови);

• госпитализировать в эндокринное отделение.

Гипогликемическая кома

частое осложнение СД, связанное с резким снижением сахара крови.

Причины:

• передозировка инсулина

• нарушение режима питания /не поел после инъекции инсулина/

• физическое и психическое перенапряжение

Клиника. Начало быстрое.

- чувство голода

- дрожь в теле

- головная боль, сердцебиение

- потливость

- возбуждение, агрессивность, неадекватное поведение.

Кома: - отсутствие сознания.

- кожа влажная

- сухожильные рефлексы повышены

- тонус мышц повышен, возможны судороги

- глазные яблоки твердые.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• прекратить физ. нагрузку

• в сознании – дать выпить быстрые углеводы (стакан сока, слад чай, морс, 1-2 ст. л. меда, варенья)

• накормить слож углеводы (пюре, каши, хлеб)

• без сознания - устойчивое боковое положение

• ревизия ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;

• в/в 10-20 мл 20-40% р-ра глюкозы. Если сознание не восстановилось – 10% р-ра глюкагона в/м, если не эффективен - 0,1% р-ра адреналина или гидрокортизона в/м

• после восстановления сознания накормить пациента углеводистой пищей, напоить сладким чаем

• установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

• госпитализировать в эндокринологическое отделение после восстановления сознания.

РВОТА

1. Оказать пациенту психологическую поддержку.

2. Придать удобное положение в постели на боку (или на спине, повернув голову на бок).

3. поставить лоток перед ним

4. Обеспечить туалет ротовой полости после каждого акта рвоты – дать прополоскать рот прохладной кипячёной водой, умыть, переодеть

5. Давать пациенту прохладное питьё малыми порциями.

6. Осмотреть рвотные массы (промывные воды на наличие примесей: крови, слизи, остатков лекарственных веществ).

7. Отправить рвотные массы (промывные воды) на исследование:

• при отравлении продуктами – в бактериологическую лабораторию,

• при отравлении неизвестными ядами – в токсикологическую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы.