Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Неотл дети.doc
Скачиваний:
80
Добавлен:
17.03.2016
Размер:
256.51 Кб
Скачать

Гипокальциемические судороги

Развиваются при спазмофилии – рахитогенной тетании. Обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите, обычно весной, а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой.

Клиника:

Ларингоспазм - звучный, стонущий крик, затрудненный вдох, остановка дыхания как результат повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Резкая бледность, цианоз губ. Двигательное беспокойство или застывание с запрокидыванием головы, тоническое напряжение туловища и конечностей, выбухание большого родничка. В конце приступа несколько шумных свистящих вдохов. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 1 – 2 минут.

Карпопедальный спазм – тоническое напряжение мускулатуры стоп и кистей: кисти согнуты, большой палец приведен к ладони, стопы в состоянии подошвенного сгибания. Это может продолжаться часами.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, похлопать или облить лицо холодной водой, «встряхнуть» ребенка, изменить положение тела;

  • Ввести 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;

  • При продолжающихся судорогах ввести 0,5% раствор седуксена 0,1 мл/кг или 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

  • При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сутки.

Тактика фельдшера: госпитализация после купирования приступа в соматическое отделение. В постприступном периоде продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью.

Показания к госпитализации.

  • Возраст ребенка до 1 года.

  • Фебрильные судороги (впервые или если невропатологом не подтвержден диагноз «Фебрильные судороги»)

  • Судороги неясного генеза.

  • Судороги на фоне инфекционного заболевания.

Можно оставить ребенка дома при условии купирования судорог и при подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС.

Лихорадка

Это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру-37,2-38, фебрильную -38,1-39, гипертермическую -39,1 и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

  • Инфекционно-токсические состояния.

  • Тяжелые метаболические расстройства.

  • Перегревание.

  • Аллергические реакции.

  • Посттрансфузионные состояния.

  • Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

  • Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром

Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клиника:

При «теплой» лихорадке теплопродукция соответствует теплоотдаче, прогностически она более благоприятна.

  • Поведение обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр;

  • Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные;

  • Конечности теплые;

  • Учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия - на 20 ударов в минуту).

Симптомы «холодной» лихорадки:

  • Нарушено поведение ребенка: он вял, апатичен, безучастен, возможны возбуждение, бред, судороги;

  • Кожа бледная, «мраморная», с цианотическим оттенком ногтевых лож и губ;

  • Положительный симптом «белого пятна»;

  • Конечности холодные;

  • Чрезмерная тахикардия, одышка;

  • Сильный озноб.

Эффект от жаропонижающих средств при «холодной» лихорадке недостаточен.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «теплой» лихорадке при наличии температуры выше 38, а при «холодной» - даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

  • Первых трех месяцев жизни;

  • С фебрильными судорогами в анамнезе;

  • С патологией ЦНС;

  • С хроническими заболеваниями сердца и легких;

  • С наследственными метаболическими заболеваниями.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «теплой» лихорадке:

  • Уложить ребенка в постель, раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;

  • Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы в сутки);

  • Использовать физические методы охлаждения:

  • Обдувание вентилятором.

  • Прохладная влажная салфетка на лоб.

  • Холод на область крупных сосудов (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).

  • Назначить:

-парацетамол в дозе 10-15 мг/кг, панадол, калпол, тайлинол, эфферлган упса внутрь или ректально в дозе 15-20 мг/кг или

-ибупрофен в разовой дозе 5 – 10 мг/кг (для детей старше 1 года).

  • После дачи антипиретических препаратов через 30, 60 и 90 минут провести обтирание кожи ребенка губкой или салфеткой, смоченными в воде, температура которой для детей первого года жизни 34 градуса, от 1 года до 3 лет – 30 градусов в течение 2-5 мин.

  • Если в течение 30-45 мин. Т тела не снижается, вводят антипиретическую смесь в/м:

-50% раствор анальгина детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни;

-2,5% раствор пипольфена детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше года 0,1 мл/год жизни. Их можно вводить в одном шприце.

При отсутствии эффекта введение антипиретической смеси можно повторить через 30-60 мин.

Алгоритм оказания неотложной помощи при «холодной» лихорадке:

  • Ребенка необходимо согреть;

  • Поить теплым питьем;

  • Вводить:

-Анальгин 50% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года 0,1 мл/год жизни и пипольфен 2,5% детям до года в дозе 0,01 мл/кг, детям старше года – 0,1 мл/год жизни.

-Раствор папаверина 2% детям до года в дозе 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,1-0,2 мл/год жизни;

-Или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дибазола 1% в дозе 0,1 мл/год жизни;

-Или раствор дроперидола 0,25% в дозе 0,1 мл/кг.