- •Избранные классификации внутренних болезней
- •Содержание
- •8. Суставной синдром по типу:
- •12. Синдром хронической дыхательной недостаточности:
- •16. Боли в грудной клетке, связанные с поражением бронхов и /или паренхимы и/или плевры.
- •17. Абдоминальные боли с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии
- •21. Абдоминальные боли с локализацией в правом подреберье.
- •22. Абдоминальные боли с локализацией во фланковоподвздошных областях.
- •23. Абдоминальные боли с локализацией во фланковых областях .
- •26. Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма.
- •34. Симптом «ниши» при рентгеноконтрастном исследовании желудка и 12-перстной кишки.
- •35. Наличие язвенного дефекта слизистой при фгдс.
- •47. Тромботический синдром (тромбофилический).
- •48. Тромбогеморрагический синдром (двс-синдром).
- •2. Стенокардия напряжения.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •4. Постинфарктный кардиосклероз.
- •5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
- •6. Сердечная недостаточность.
- •I. По происхождению:
- •II. По клиническим вариантам:
- •I. Острая недостаточность кровообращения.
- •II. Хроническая недостаточность кровообращения:
- •I. Экстрасистолия:
- •3. Рестриктивная кардиомиопатия, объединяющая два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера.
- •4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- •I. Первичный (идиопатический)
- •II. Вторичный
- •1. Основной диагноз:
- •3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:
- •4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:
- •II стадия — генерализации, проявляется полисиндромностью клинической картины, отражающей генерализацию склеродермического процесса.
- •1. Системные проявления
- •I – Преимущественное поражение внелёгочных механизмов
- •II – Преимущественное поражение лёгочных механизмов
- •1. Паренхиматозная (гипоксемическая)
- •2. Вентиляционная (гиперкапническая)
- •3. Смешанная
- •I. По этиологии:
- •II. По характеру экссудата:
- •III. По фазе течения;
- •IV. По распространенности:
- •2. Симптоматические гастродуоденальные язвы:
- •IV. Экссудативная энтеропатия
- •I. По этиологии:
- •II. По преимущественной локализации:
- •I.По этиологии и патогенезу:
- •I. Клинико-морфологическая характеристика:
- •I стадия – начальная или предкаменная:
- •II стадия – формирование желчных камней
- •III стадия – хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
- •IV стадия - осложнений
- •1. По локализации
- •2. По этиологии
- •3. По функциональному состоянию
- •I. Начальная (латентная)
- •II. Консервативная (азотемическая)
- •III. Терминальная (уремическая)
- •3. Тиреоидиты
I. Острая недостаточность кровообращения.
Синдромы: острой сердечной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности; острой левожелудочковой недостаточности; острой правожелудочковой недостаточности; острой недостаточности левого предсердия; сосудистой недостаточности (коллапс, шок).
II. Хроническая недостаточность кровообращения:
I стадия (начальная, скрытая). Отсутствие в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Они появляются только при физическом напряжении (одышка, сердцебиение, чрезмерное утомление и т. п.). Клинических признаков застойных явлений нет. Трудоспособность понижена.
Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сосудистой недостаточности.
II стадия - выраженная. Длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т. п.), нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое; трудоспособность резко ограничена.
Период А - начало длительной стадии. Слабо выраженные нарушения гемодинамики; нарушение функции сердца или только какой-либо его части. Тахикардия возникает не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Появляются объективные признаки застоя, обычно только в одном круге кровообращения. При локализации застоя в малом круге отмечается одышка в покое, кашель. При застое в большом круге - умеренное увеличение и болезненность печени, небольшие отеки к вечеру. Повышено венозное давление.
Период Б - конец длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система: застойные явления локализуются как в малом, так и в большом круге кровообращения. Наступают глубокие нарушения обмена веществ. При преобладании застоя в малом круге - приступы сердечной астмы при сравнительно небольшом увеличении печени и отеках. При преобладании застоя в большом круге - значительное увеличение печени, большие отеки, асцит, гидроторакс, застойные явления в почках и т. д.
Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сердечно-сосудистой недостаточности; хронической недостаточности преимущественно левого желудочка; хронической недостаточности преимущественно правого желудочка.
III стадия. (терминальная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительное нарушение обмена веществ и функций других органов, наличие структурных морфологических необратимых изменений в органах (цирроз печени, пневмосклероз и т. п.); потеря трудоспособности.
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ
ФК - 0 - (нет одышки, сердцебиений, чрезмерного утомления) при физических нагрузках.
ФК - 1 - при быстрой ходьбе по ровному месту или подъеме по отлогому склону (нагрузки выше ординарных).
ФК - 2 - при ординарных нагрузках, повседневных, сопровождающих жизнедеятельность (когда больной идет по ровной местности с другими людьми своего возраста).
ФК - 3 - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на 1 этаж.
ФК - 4 - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате) или в покое.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (общества сердечно-сосудистой недостаточности), 2002 (модификация Беленкова Ю.Н, Мареева В.Ю, Агеева Ф.Т)
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону) | ||
I ст |
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка |
I ФК |
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. |
IIА cт |
Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II ФК |
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
IIБ ст |
Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ФК |
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. |
III ст |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
IV ФК |
Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
Примеры диагноза
ХСН IIБ стадии, II ФК;
ХСН IIА стадии, IV ФК.
Пример оценки тяжести сердечной недостаточности согласно вышеописанной классификации может выглядеть следующим образом: при поступлении в стационар (до лечения) - ХСН ПБ ст., III ФК; при выписке (после терапии) — ХСН ПБ ст., II ФК.
Существует также классификация ХСН, предложенная Conn J.N. (1995). В его классификации используются два объективных критерия: фракция выброса левого желудочка (ФВ) и максимальное потребление организмом кислорода (maxV02) при проведении нагрузочной пробы ).
Классификация сердечной недостаточности (Conn J.N., 1995)
Степень выраженности ХСН |
Дисфункция левого желудочка (ФВ в %) |
Снижение толерантности к нагрузке (maxV02 в мл/мин/кг) | ||
ХСН отсутствует |
>45 |
(А) |
>25 |
(1) |
Легкая степень |
35-45 |
(В) |
18-25 |
(2) |
Средняя степень |
25-35 |
(С) |
10- 18 |
(3) |
Тяжелая степень |
<25 |
(D) |
< 10 |
(4) |
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:
1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы.
2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов).
3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ:
1. Нейроциркуляторная (первичная или эссенциальная):
а) с нестойким обратимым течением;
б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь).
2. Идиопатическая ортостатическая.
3. Симптоматическая (вторичная):
а) острая (при шоке, коллапсе);
б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.);
в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера).
КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А. Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г.