Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
izbrannye_klassifikatsii_vnutrennikh_bolezney.doc
Скачиваний:
103
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
1.35 Mб
Скачать

IV. Экссудативная энтеропатия

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РИМСКИЕ КРИТЕРИИ III)

Диагноз СРК можно ставить при наличии у больного «рецидивирующих болей или дискомфорта в животе, отмеча­ющихся по меньшей мере 3 дня в течение месяца на протяжении последних 3 мес и сочетающих­ся с двумя из трех следующих признаков: боли уменьшаются после акта дефекации; боли сопровождаются изменением частоты стула; боли сопровож­даются изменением консистен­ции стула»

В Римских критери­ях III в качестве единственного определяющего признака запо­ра или диареи взято изменение консистенции кала, оцененное в соответствии с Бристольской шкалой.

1. Наличие отдельных твер­дых кусочков кала (стул в виде «орешков»).

2. Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми кусочками.

3. Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками.

4. Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змей­ки, с гладкой поверхностью и мягкой консистенции.

5. Кал в виде шарика с ровными краями, легко эваку­ируется.

6. Кусочки кала с неров­ными краями, кашицеобразной консистенции.

7. Водянистый или полно­стью жидкий стул, без твердых кусочков.

Консистенция кала, оценен­ная показателями 1 и 2 по Бристольской шкале, позволя­ет констатировать наличие у больного запоров, тогда как соответствующая показателям 6 и 7 дает основание устано­вить наличие диареи.

Варианты СРК

1. СРК с запорами (твердый или комковатый стул составля­ет более 25%, а жидкий стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

2. СРК с диареей (кашицеоб­разный или жидкий стул состав­ляет более 25%, а твердый стул

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

3. Смешанный вариант СРК (соответственно и твердый, ком­коватый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опо­рожнений кишечника).

4. Неклассифицируемый вари­ант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

В 1999 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация утвердила рекомендации по диагностике и лечению СРК, где в зависимости от ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:

  • с преобладанием болей и метеоризма;

  • с преобладанием запоров;

  • с преобладанием диареи.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М. Ногаллер с соавт., 1989г.

I. По этиологии:

А. Инфекционные колиты:

1. Хроническая дизентерия.

2. Хронический постдизентерийный колит.

3. Хронический катаральный колит (на почве дисбактериоза, сенсибилизация к микрофлоре).

4. Туберкулезный, сифилитический, венерический, лимфогранулема.

Б. Паразитарные простейшие:

1. Амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомониаз.

2. Гельминтозные (аскаридоз, стронгилоидоз, описторхоз и др.)

В. Алиментарный.

Г. Интоксикационный:

1. Экзогенный (воздействие ртути, свинца, мышьяка, медикаментов, красок, алкоголя).

2. Эндогенный (уремический, тиреотоксический и др.)

Д. Неспецифический язвенный колит.

Е. Гранулематозный колит (болезнь Крона).

Ж. Ишемический колит.

З. Псевдомембранозный.

И. Смешанный.

II. По преимущественной локализации:

1. Тотальный (панколит)

2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений:

1. Катаральный.

2. Эрозивный.

3. Язвенный.

4. Атрофический.

5. Смешанный.

IV. По степени тяжести:

1. Легкая

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

V. По течению:

1. Рецидивирующее

2. Монотонное, непрерывное.

3. Интермиттирующее, перемежающее.

VI. По фазам заболевания:

1. Обострение

2. Ремиссия: а) частичная; б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений:

а) по гипермоторному типу;

б) по гипомоторному;

в) без нарушений.

По выраженности кишечной диспепсии:

а) с явлениями бродильной диспепсии:

б) с явлениями гнилостной диспепсии;

в) смешанная диспепсия;

г) без кишечной диспепсии.

VIII. С наличием и отсутствием аллергического синдрома: дисбактериоз, осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, по Н. Недковой-Братановой и А. М. Ногаллеру.

I. Непереносимость углеводов:

А. Дисахаридная недостаточность: лактазы; мальтазы и изомальтазы; сахаразы; комбинированная недостаточность дисахаридаз.

Б. Моносахаридазная недостаточность: непереносимость фруктозы; недостаточность галактозы (галактоземия); недостаточность галактокиназы; фавизм (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

II. Непереносимость аминокислот: гиперфенилаланинемия; гипертирозинемия; нарушение обмена метионина; нарушение обмена лейцина и изолейцина; глютеновая энтеропатия (целиакия)

III. Непереносимость жиров и жирных кислот

Этиологическая классификация запоров (А.И.Парфенов, 1997 г.)

Тип запора

Патогенетические механизмы

1. Алиментарный (уменьшение объема кала)

1.1. Повышенная внекишечная потеря воды (полиурия и т. д.)

1.2. Уменьшенное потребление воды

1.3. Уменьшенное потребление пищи

1.4. Уменьшение в рационе пищевых волокон

2. Механический (нарушение кишечной проходимости)

2.1. Непроходимость тонкой кишки

2.1.1. Экстраорганная (спайки, забрюшинные лимфатические узлы)

2.1.2. Внутристеночная (дивертикулит)

2.1.3. Внутрипросветная (рак, полип, инвагинация и т. д.)

2.2. Непроходимость толстой кишки

2.2.1. Экстраорганная (спайки, переполненный мочевой пузырь)

2.2.2. Внутристеночная (дивертикулит, гематома и т. д.)

2.2.3. Внутрипросветная (рак, полип и т. д.)

2.3. Непроходимость в области заднего прохода

2.3.1. Экстраорганная (фиброз, парапроктит и т. д.)

2.3.2. Внутристеночная (свищ, стенозы)

2.3.3. Внутрипросветная (опухоль, трещины и т. д.)

3. Гипо- и дискинетический (сниженная

скорость продвижения кишечного содержимого)

3.1. Аномалии развития (долихоколон, мегаколон)

3.2. Аганглиоз сегментов толстой кишки (болезнь Гиршпрунга)

3.3. Псевдообструкция кишечника

3.4. Гипотиреоз и другие эндокринопатии

3.5. Болезни внутренних органов

3.6. Психоневрологические болезни

3.7. Метаболические расстройства

3.8. Лекарства (опиаты и др.)

3.9. Синдром раздраженного кишечника

3.10. Нарушение дефекационного рефлекса

3.11. Идиопатический запор (инертная толстая кишка)

Патогенетическая классификация поносов (А.И.Парфенов, 1997 г.)

Тип поноса

Патогенетические механизмы

Стул

1. Гиперсекреторная диарея (повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишки)

1.1. Пассивная секреция

Обильный, водянистый

1.1.1. Увеличение гидростатического давления вследствие поражения лимфатических сосудов кишечника (лимфангиэктазия, лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2. Увеличение гидростатического давления вследствие правожелудочковой недостаточности

1.2. Активная секреция

1.2.1. Секреторные агенты, связанные с активацией системы аденилат-циклаза — цАМФ

1.2.1.1. Желчные кислоты

1.2.1.2. Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки, термолабильный)

1.2.2. Секреторные агенты, связанные с другими внутриклеточными вторичными мессенджерами

1.2.2.1. Слабительные (бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло)

1.2.2.2. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин, субстанция Р

1.2.2.3. Бактериальные токсины (стафилокк, клостридиум перфрингенс и др.)

2. Гиперосмолярная диарея (сниженная абсорбция воды и электролитов)

2.1. Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недоста­точность и др.)

2.1.3. Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)

2.1.3.2. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)

2.2. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой

2.2.1. Резекция тонкой кишки

2.2.2. Энтероэнтероанастомоз и межкишечный свищ

Полифекалия, стеаторея

3. Гипер- и гипокинетическая диарея (повышенная или замедленная скорость продвижения кишечного содержимого)

3.1. Повышенная скорость продвижения кишечного содержимого

3.1.1. Неврогенная стимуляция (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия)

3.1.2. Гормональная стимуляция (серотонин, простагландины, секретин,панкреозимин)

3.1.3. Фармакологическая стимуляция (слабительные антрохинонового ряда, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Замедленная скорость продвижения кишечного содержимого

3.2.1. Склеродермия (сочетается с синдромом бактериального обсеме­нения)

3.2.2. Синдром слепой петли

Жидкий или кашицеобразный необильный

4. Гиперэкссудативная диарея ("сброс" воды и электролитов в просвет кишки)

4.1. Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

4.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишок

4.4. Энтеропатии с потерей белка

Жидкий, необильный,

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с соавт., 1987г.

I. По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах;

б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;

в) острых язвах:

  • токсическое или лекарственное воздействие на слизистую оболочку желудка или кишки;

  • стрессовых (ожоги, острый инфаркт миокарда, хирургические операции);

  • заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, уремия и др.)

  • эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

2. Неязвенные кровотечения:

а) варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

б) ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

в) синдром Меллори-Вейса;

г) эрозивный геморрагический гастрит;

д) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника;

е) дивертикулы пищеварительного тракта;

ж) другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты).

II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные.

III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся.

IV. По степени тяжести (величина кровопотери): легкая, средняя, тяжелая.

Пример формулировки диагноза

Язвенная болезнь с локализацией каллезной язвы в луковице 12-перстной кишке, хроническое течение, рецидив, осложнившаяся дуоденальным кровотечением средней степени тяжести.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. Горбашко, 1983г.

Лабораторные и клинические признаки

Степень кровопотери

Легкая

средняя

тяжелая

Количество эритроцитов п х 1012

Не ниже 3,5х10 12/л.

3,5х1012/л-2,5х1012

< 2,5х10 12

Гемоглобин, г/л

Не ниже 100

83-100

< 83

Пульс, уд. /мин

До 80

80-100

>100

АД систолическое, мм рт. ст.

110

100-90

< 90

Гематокрит

> 0,30

0,25-0,30

< 0,25

Дефицит ГО

До 20%

20-30%

30% и >

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

1. По течению:

  • молниеносное (клиника развивается через несколько дней от на­чала болезни)

  • острое (клиника развертывается через 1,5-2 недели) хроническое рецидивирующее

  • хроническое непрерывное (затянувшееся обострение более 6 ме­сяцев, при условии адекватного лечения)

2. По распространенности:

  • дистальный колит (проктит или проктосигмоидит)

  • левосторонний колит (включая поражение поперечно-ободочной кишки)

  • тотальный колит (с ретроградным илеитом или без него)

3. По степени тяжести:

  • легкая

  • среднетяжелая

  • тяжелая

Оценка тяжести язвенного колита

Признаки

Легкая

Средняя

Тяжелая

Частота стула

Не превышает 4 раз в сутки

5-6 раз в сутки

Более 6 раз в сутки

Ректальное кровотечение

Незначительное

Выраженное

Резко выраженное

Температура

Нормальная

Субфебрильная

37,8°С и более в течение 2-х из 4-х дней

Частота пульса

Нормальная

До 90/мин

Более 90/мин

Гемоглобин

Более 111 г/л

От 105 до 111 г/л

Менее 105 г/л

соэ

Менее 26 мм/ч

26-30 мм/ч

Более 30 мм/ч

Осложнения

1. Профузное кровотечение.

2. Перфорация.

3. Токсическая дилатация толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г..

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]