Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Izbrannye_klassifikatsii_vnutrennikh_bolezney

.pdf
Скачиваний:
62
Добавлен:
01.04.2015
Размер:
1.22 Mб
Скачать

ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

ИЗБРАННЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Издание 2-ое, дополненное Под редакцией С.П.Синицына

В.Г.Евдокимов, Т.Н.Одинцова, В.В.Андросов, Н.К.Вереина.

учебно-методическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов

Челябинск, 2009

1

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ ..........................................................................

8

ПОНЯТИЕ О СИНДРОМНОМ ПРИНЦИПЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ 8

СИНДРОМЫ ......................................................................

10

И СИМПТОМЫ .................................................................

10

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ........................................................

24

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ........................

24

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВОЗ с

дополнениями ВКНЦ, 1984 г. (с дополнениями) ......

24

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА

МИОКАРДА ПО ТЕОДОРИ М. И. С ДОПОЛНЕНИЯМИ. 28

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

30

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (Национальное

руководство по кардиологии, 2007 г)Ошибка! Закладка не определена.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Национальное

руководство по кардиологии, 2007 г)Ошибка! Закладка не определена.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (Национальное руководство по

кардиологии, 2007 г) ...................................................

30

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ) (Российские рекомендации, 2004 г.) .......

30

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

33

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ34

Классификация артериальной гипертензии по этиологическому признаку

(Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.).35

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

36

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА (ЧАЗОВ Е. И. 1971. 36

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА, В. Н.

Виноградов, В. Г. Попов, А. С. Сметнев, 1961г. .......

36

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ по Н. Н. Савицкому, 1952 г. 36

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

38

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии,

2007 г) ..........................................................................

38

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

39

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Национальное

руководство по кардиологии, 2007 г).........................

39

КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, Демин А. А.,

Демин Ал. А., 1978 г. ..................................................

41

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

42

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии,

2007 г) ..........................................................................

42

 

2

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

43

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИКАРДИТОВ

43

Клиническая классификация лѐгочной гипертензии (Венеция 2003). 44

Определение и клиническая классификация ОСН (Российские рекомендации, 2006 г и Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.)45 КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, Н. Д. Стражеско,

В. Х. Василенко,1935 г. ...............................................

46

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ................

46

Классификация хронической сердечной недостаточности (общества сердечнососудистой недостаточности), 2002 (модификация Беленкова Ю.Н, Мареева В.Ю,

Агеева Ф.Т) ..................................................................

47

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА .........................................

47

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г.

......................................................................................

48

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А.

Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г. ..................................

48

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001

г.) ..................................................................................

49

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf (

1983). ............................................................................

50

 

Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984) 51

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ

 

КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (Maron BJ, Towoin JA et al. 2006) (в

модификации). .............................................................

51

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 г.

53

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

53

 

КЛАССИФИКАЦИИ .........................................................

54

 

ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ...........................................

54

 

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ......................................

54

 

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В

МОДИФИКАЦИИ АРР ,2003) ....................................

54

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА: ........

55

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клиническая

ревматология, 1989 г. ..................................................

56

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ

ЛИХОРАДКИ ...... Ошибка! Закладка не определена.

 

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА, АРУ (2000 г.)

Ошибка!

Закладка не определена.

 

 

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ .....

58

 

Классификация остеоартроза ......................................

57

 

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (принята на заседании Пленума

Ассоциации ревматологов России,2007 г.) ................

59

 

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ КЛИНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ

61

3

Классификация узелкового полиартерииата (Е.И.Семенкова, 2001) Ошибка!

Закладка не определена.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗАОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ

ОПРЕДЕЛЕНА.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ, Н. Г. Гусева, 1993 г.

.............................. Ошибка! Закладка не определена.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

64

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В.

А. Насонова, 1986 г. ....................................................

61

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

61

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г. 62 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ, (склеродермическая группа болезней), цитировано по Н. Г. Гусевой, 1993 г. 63

Классификация дерматомиозита и полимиозита (Bohan и Y. Peter,1975) Ошибка!

Закладка не определена.

 

Классификация дерматополимиозита (Wortman R.L. 1994)

64

Классификация кристалл-индуцированных артропатий (Итальянское общество ревматологов, 1993)Ошибка! Закладка не определена.

Основные клинические формы системных васкулитов (Jennette J. C, Falk R. J.,

Andrassy K. et al., 1994)................................................

64

КЛАССИФИКАЦИИ .........................................................

73

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.........................

73

Классификация острого бронхита (А.Н.Кокосов, 1996, модификация). 73

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

73

Классификация хронического бронхита ....................

73

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

74

Классификация хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести

(GOLD, 2006) ...............................................................

74

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА .........................................

75

Классификация пневмонии .........................................

75

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

77

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННОГО

ШОКА ..........................................................................

77

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ...

78

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

81

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ, Б. Е. Вотчал, 1964 г. 82 Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности 83 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, (И. П.

Замотаев, Москва, 1993 г.) ..........................................

84

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Н.

В. Путов, П. К. Булатов, 1975 г...................................

84

4

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ, Н. В. Путов, 1984 г. 84

 

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

85

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, Н. В. Путов, Г. П. Хлопотова, 1984г.

......................................................................................

85

 

КЛАССИФИКАЦИИ .........................................................

86

 

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ .............................................

86

 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ..........................

86

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК

86

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ.......................................

87

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

(ГЭРБ). .........................................................................

88

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (Сидней, 1996).

89

ПРИМЕР ДИАГНОЗА.............................................

89

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОПАТИЙ, по А. М. НОГГАЛЕР

......................................................................................

90

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РИМСКИЕ

КРИТЕРИИ III) ............................................................

90

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М. Ногаллер с соавт., 1989г.

......................................................................................

91

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, по Н. Недковой-Братановой и А. М.

Ногаллеру.....................................................................

92

 

Этиологическая классификация запоров (А.И.Парфенов, 1997 г.)

92

Патогенетическая классификация запоров (А.И.Парфенов,1997 г.)

93

Патогенетическая классификация поносов (А.И.Парфенов, 1997 г.)

93

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с

соавт., 1987г.................................................................

95

 

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...........

95

 

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И.

 

Горбашко, 1983г. .........................................................

95

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

96

ДИАГНОЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (по P.Layer и

U.Melle)**2005 г. .........................................................

96

 

КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В

 

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

97

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ПОБАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ (по

P.Layer и U.Melle)*Ошибка! Закладка не определена.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА.............................................

98

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман ., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-

Анжелес, 1994 г.). ........................................................

98

Классификация компенсаторных возможностей печени (Волкова А.А., 1982 г.).

.............................. Ошибка! Закладка не определена.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ........

99

5

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)] 99

ПРИМЕРНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА. 100

Оценка степени тяжести цирроза (шкала Чайлд-Пью).100

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: .....

101

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, Е. С. Рысс,

1988 г..........................................................................

101

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА, Я. С. Циммерман, 1992 г.

....................................................................................

101

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: .....

103

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО

ТРАКТА .....................................................................

103

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, В. Х.

Василенко, А. Л. Гребнев, 1978 г. ............................

104

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА .........

105

КЛАССИФИКАЦИИ .......................................................

106

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...........................................

106

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.........................

106

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ....

106

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

106

ПРИМЕР ДИАГНОЗА...........................................

108

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин, В.Е.

Родоман, 1974)...........................................................

109

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

110

КЛАССИФИКАЦИЯ АМИЛОИДОЗА (ВОЗ, 1993 г.).110

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(С.И.Рябов, 2001 г.) ...................................................

110

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

111

Хроническая болезнь почек ......................................

111

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА: .....

112

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 113

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

114

КЛАССИФИКАЦИИ .......................................................

115

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...........................................

115

СИСТЕМЫ КРОВИ .........................................................

115

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ( А.И. Воробьев и М.Д. Бриллиант 2000

г.) ................................................................................

115

Классификация хронического миелолейкоза (Руководство по гематологии, 2002 г.)

....................................................................................

115

6

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА 116

КЛАССИФИКАЦИЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ....

117

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА .........

118

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (Руководство по гематологии, 2005 г.) 118

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

120

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРИТРЕМИИ, А. В. Демидова, 1978г.

120

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

121

 

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА (ГЕМОСТАЗИОПАТИИ)

с сокращениями, Е. П. Иванов, 1991 г. ....................

121

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

121

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАЗОПАТИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями 121 КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА (БОЛЕЗНИ

ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА), З. С. Баркаган, 1988 г., с сокращениями.

121

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ...... 122

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями.

.................................................................................... 122

КЛАССИФИКАЦИЯ КОАГУЛОПАТИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями.

....................................................................................

123

КЛАССИФИКАЦИЯ........................................................

124

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ...........................................

124

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.........................................

124

Этиологическая классификация сахарного диабета (В03 1999 г). 124

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

126

Классификация диабетической нефропатии ( по Moegenser )

126

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

127

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ......................

127

 

Классификация степеней повышения массы тела ...

128

 

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

128

 

Классификация заболеваний щитовидной железы ..

128

 

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ......

130

 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГИПОГЛИКЕМИИ.................

131

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ, (составлена на основании данных Д. Андреева, 1962 г.; Н. Ратнера,1974; Милку Шт., 1969 г.). 131 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА, составлено по данным Ф. М. Эгарт, 1989 г.......................................................................... 131

Классификация заболеваний, обусловленных нарушением секреции паратгормона

.................................................................................... 131

7

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз –определение болезни через знание (dia gnosis); врачебное заключение о сущности болезни (В. Х. Василенко) или о причине смерти (А. В. Смольянников), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

В основе построения клинического диагноза ведущим является нозологический принцип.

Обозначение сущности болезни должно включать в себя, в большинстве случаев (за исключением ″функциональных″ заболеваний), локализацию основных патолого-анатомических изменений (морфологический компонент), клиническое проявление морфологического ком-

понента, характер и степень функциональных нарушений деятельности пораженных органов и систем (функциональный компонент). Кроме того, по возможности, необходимо отразить природу болезни (этиологический компонент), например в случае заболевания пневмонией, а в ряде случаев понятие о некоторых патогенетических моментах, например, клиникопатогенетический вариант бронхиальной астмы.

Примеры:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс.

ИБС: морфологический компонент - атеросклероз коронарных артерий; стабильная стенокардия напряжения - клиническое проявление морфологического компонента; III функциональный класс - функциональный компонент.

2. Хронический гломерулонефрит, фокально-сегментарный вариант,смешанная форма ( нефротически-гипертензивный тип). Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3 (высокий) ХБП 3 ст.ХПН II cтепени.

Морфология: гломерулонефрит, фокально-сегментарный вариант. Клиническое выражение морфологии: нефротически-гипертензивный тип. Артериальная гипертензия 2 степени.Риск 3 (высокий). Функциональный компонент диагноза: ХБП 3 ст. ХПН II степени

3. Вирусный цирроз печени, стадия сформировавшегося цирроза, активная фаза, портальная гипертензия 1 стадии (внутрипеченочная).Класс А по Чайлд-Пью.

Вирусный - этиологический компонент. Цирроз печени - морфологический компонент. Цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью ) - функциональный.

Цель врачебного диагноза - достичь точного, максимально подробного и индивидуализированного заключения.

Современные требования к врачебному диагнозу

Требования к диагностике постоянно повышаются. Сегодня их можно выразить так:

1.Диагноз должен быть максимально ранним, убедительным и достоверным;

2.Диагноз должен быть поставлен в предельно короткий срок;

3.Путь распознавания болезни должен быть наиболее экономным;

4.Путь диагностического мышления должен быть универсальным, позволяя по единой методологии диагностировать любую патологию всех органов и систем человека;

5.На пути к диагнозу нужно с исчерпывающей полнотой использовать те методы исследования, которые наиболее доступны врачу и наименее обременительны для больного. Переходить к более сложным методам следует в тех случаях, когда полученных сведений недостаточно для установления диагноза.

Как процесс, клиническое мышление начинается с первого контакта врача с больным. Исходным базисом для клинического мышления и материалом его «работы» выступают установленные врачом явления, называемые признаками болезни, или симптомами.

Представляется, что симптомом следует называть любой признак болезни, доступный оп-

ределению, независимо от метода, который для этого применяется.

Симптомокомплекс есть фактически симптоматология данной болезни, взятая в «концен-

трированном» виде, включающая ее основные проявления.

ПОНЯТИЕ О СИНДРОМНОМ ПРИНЦИПЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ

Энциклопедическое определение синдрома: «Синдром - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма».

8

Поскольку это понятие служит основой синдромного принципа мышления, Л. Б. Наумов с соавт. придают ему не формальный лингвистический смысл, а рассматривают как пусковой механизм диагностического мышления. Именно по этой причине им пришлось ввести в

обиход собственное понимание термина «синдром», с целью сделать его «искрой» запуска клинического мышления.

Почему же нельзя, как им представляется, принять процитированное выше определение синдрома для целей диагностического мышления?

Дело в том, что при всей теоретической корректности такой формулировки, думается что в клиническом смысле такой подход не всегда конструктивен и дееспособен. И в самом деле, обнаруживая симптомы, врач еще не знает, какую болезнь они характеризуют, он еще не поставил диагноз, он еще не может определить «определенное» патологическое состояние организма. Ведь совокупность одних и тех же симптомов наблюдается при различных болезнях. А если это так, то до установления достоверного диагноза врач еще не может ничего сказать о патогенезе болезни.

Именно поэтому данное клиническое противоречие побудило расширить привычную трактовку понятия «синдром», освободив его от патогенетической зависимости симптомов. Авторы сознают, что в нижеследующей формулировке несколько размыта граница между понятиями «синдром» и «крупный симптом», но они пытаются определить реальную отпра-

вную точку, запускающую механизм диагностического мышления врача. Поэтому можно смириться с тем, что к понятию «синдром» отойдут и некоторые «большие» симптомы, которые в свою очередь имеют достаточно богатую разнообразную характеристику данного симптома.

Итак, СИНДРОМ - СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ВНЕШНЕ ЕДИНЫЙ ДЛЯ ЛЮБЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА ИЛИ СИСТЕМЫ .

Таким образом следует, что: «СИНДРОМНЫЙ ПРИНЦИП ДИАГНОСТИКИ - распознавание и разграничение болезней, в основу которого положены мыслительные операции только с тем кругом патологических процессов и болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом, независимо от их принадлежности к разным нозологическим единицам, группировкам болезней, или даже если они поражают разные органы и системы.»

9

СИНДРОМЫ

И СИМПТОМЫ

1. Синдром хронической сердечной недостаточности (инспираторная одышка, тахикар-

дия, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, асцит, анасарка)

-Пороки сердца

-Миокардиты

-Первичные кардиомиопатии -Вторичные кардиомиопатии -Постмиокардитический кардиосклероз - Постинфарктный кардиосклероз

-ИБС (атеросклеротический кардиосклероз) -Артериальная гипертензия

-Инфекционный эндокардит

-Перикардиты

2. Синдром стенокардии - неприятные ощущения сжимающего, давящего характера за грудиной или в прекардиальной области, в части случаев, с иррадиацией в левую руку, возникающие во время ходьбы, проходящие через 1-3 мин. (до 15 мин.) после остановки и/ или приема 1 таблетки нитроглицерина.

-Стенокардия как клиническая форма ИБС

-Анемии

-Аортальные пороки

-Тиреотоксикоз

-Гипертрофическая кардиомиопатия

3. Status anginosus - интенсивная, длительная (более 20 мин.) боль за грудиной сжимающего, давящего характера, в части случаев, с обширной (в обе руки) иррадиацией, не проходящая от приема нитроглицерина, купирующаяся наркотическими анальгетиками.

-Инфаркт миокарда

-Расслаивающая аневризма аорты

-Тромбоэмболия лѐгочной артерии

-Миокардит

-Перикардит

4. Синдром нарушения ритма и/или проводимости (сердцебиение, перебои в работе серд-

ца, головокружения, обмороки, ЭКГ-признаки). - ИБС (постинфарктный, атероскле-

ротический кардиосклероз)

-Ревматическая лихорадка

-Пороки сердца ( митральный стеноз и др.)

-Миокардиты

-Артериальная гипертензия

-Первичные кардиомиопатии

-Вторичные кардиомиопатии (гипертиреoз и др.)

-Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

10