Izbrannye_klassifikatsii_vnutrennikh_bolezney

— менее 25% всех опорожнений кишечника).

3.Смешанный вариант СРК (соответственно и твердый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).

4.Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

В 1999 г. Российская гастроэнтерологическая ассоциация утвердила рекомендации по диагностике и лечению СРК, где в зависимости от ведущего клинического симптома выделяют 3 основных варианта СРК:

с преобладанием болей и метеоризма;

с преобладанием запоров;

с преобладанием диареи.

КЛАССИФ ИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М . НОГА ЛЛЕ Р С С О -

АВ Т ., 1989Г.

I. По этиологии:

А. Инфекционные колиты:

1.Хроническая дизентерия.

2.Хронический постдизентерийный колит.

3.Хронический катаральный колит (на почве дисбактериоза, сенсибилизация к микрофлоре).

4.Туберкулезный, сифилитический, венерический, лимфогранулема.

Б. Паразитарные простейшие:

1.Амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, трихомониаз.

2.Гельминтозные (аскаридоз, стронгилоидоз, описторхоз и др.) В. Алиментарный.

Г. Интоксикационный:

1.Экзогенный (воздействие ртути, свинца, мышьяка, медикаментов, красок, алкоголя).

2.Эндогенный (уремический, тиреотоксический и др.)

Д. Неспецифический язвенный колит.

Е. Гранулематозный колит (болезнь Крона). Ж. Ишемический колит.

З. Псевдомембранозный. И. Смешанный.

II. По преимущественной локализации:

1.Тотальный (панколит)

2.Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

III. По характеру морфологических изменений:

1.Катаральный.

2.Эрозивный.

3.Язвенный.

4.Атрофический.

5.Смешанный.

IV. По степени тяжести:

1.Легкая

2.Средней тяжести.

3.Тяжелая.

91

V. По течению:

1.Рецидивирующее

2.Монотонное, непрерывное.

3.Интермиттирующее, перемежающее.

VI. По фазам заболевания:

1.Обострение

2.Ремиссия: а) частичная; б) полная.

VII. По характеру функциональных нарушений:

а) по гипермоторному типу; б) по гипомоторному; в) без нарушений.

По выраженности кишечной диспепсии:

а) с явлениями бродильной диспепсии: б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) смешанная диспепсия; г) без кишечной диспепсии.

VIII. С наличием и отсутствием аллергического синдрома: дисбактериоз, осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, ПО Н. НЕ Д КОВ ОЙ -Б Р АТ АНОВ ОЙ И А.

М . НОГАЛЛ Е Р У.

I. Непереносимость углеводов:

А. Дисахаридная недостаточность: лактазы; мальтазы и изомальтазы; сахаразы; комбинированная недостаточность дисахаридаз.

Б. Моносахаридазная недостаточность: непереносимость фруктозы; недостаточность галактозы (галактоземия); недостаточность галактокиназы; фавизм (недостаточность глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы).

II. Непереносимость аминокислот: гиперфенилаланинемия; гипертирозинемия; нарушение обмена метионина; нарушение обмена лейцина и изолейцина; глютеновая энтеропатия (целиакия)

III. Непереносимость жиров и жирных кислот

ЭТ ИОЛОГИЧЕ СКАЯ КЛАССИ Ф ИКАЦИЯ ЗАПОР ОВ (А.И.ПАР Ф Е НОВ , 1997 Г.)

92

ПАТ ОГЕ НЕ Т ИЧЕ СКАЯ КЛАС СИФ ИКАЦИЯ ПОНОСОВ (А.И.ПАР Ф Е НОВ , 1997 Г.)

93

94

свет кишки) 4.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишок

4.4. Энтеропатии с потерей белка

КЛАССИФ ИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШ ЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П.

ПЕ Т Р ОВ С С ОАВ Т ., 1987Г.

I. По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

а) хронических каллезных и пенетрирующих язвах; б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов; в) острых язвах:

токсическое или лекарственное воздействие на слизистую оболочку желудка или кишки;

стрессовых (ожоги, острый инфаркт миокарда, хирургические операции);

заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, уремия и др.)

эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

2. Неязвенные кровотечения:

а) варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии; б) ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; в) синдром Меллори-Вейса; г) эрозивный геморрагический гастрит;

д) доброкачественные и злокачественные опухоли желудка и кишечника; е) дивертикулы пищеварительного тракта; ж) другие редкие заболевания (болезнь Крона, аневризма аорты).

II. По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные.

III. По клиническому течению: профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся. IV. По степени тяжести (величина кровопотери): легкая, средняя, тяжелая.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Язвенная болезнь с локализацией каллезной язвы в луковице 12-перстной кишке, хроническое течение, рецидив, осложнившаяся дуоденальным кровотечением средней степени тяжести.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А.

И. ГОР БАШКО , 1983Г.

95

КЛАССИФ ИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФ ИЧЕСКОГО)

1. По течению:

молниеносное (клиника развивается через несколько дней от начала болезни)

острое (клиника развертывается через 1,5-2 недели) хроническое рецидивирующее

хроническое непрерывное (затянувшееся обострение более 6 месяцев, при условии адекватного лечения)

2. По распространенности:

дистальный колит (проктит или проктосигмоидит)

левосторонний колит (включая поражение поперечно-ободочной кишки)тотальный колит (с ретроградным илеитом или без него)

3. По степени тяжести:

Оценка тяжести язвенного колита

1.Профузное кровотечение.

2.Перфорация.

3.Токсическая дилатация толстой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) ЦИММЕ Р МАН

Я.С. 2007 Г..

I.По этиологии и патогенезу:

96

1.Первичные формы ХП: а)алкогольный; б) наследственный; в)тропический; г) лекарственный;д) аутоиммунный; е) метаболический; ж)идиопатический.

2.Вторичные формы ХП: а) билиарнозависимый; б) связанный с патологическими процессами в ДПК; в) инфекционный (в том числе паразитарный; г) ишемический; д) травматический; е) радиационный.

II. По клиническим особенностям: 1. Болевой: а) с интенсивной рецидивирующей болью; б) с постоянной (монотонной) умеренной болью. 2. Псевдотуморозный: а) с подпеченочным холестазом и желтухой; б) с хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). 3. Безболевой: а) с экзокринной и б) с эндокринной недостаточностью поджелудочной желе-

зы. 4. Латентный.

III. По морфологическим особенностям. 1. Кальцифицирующий. 2. Обструктивный. 3. Ин- фильтративно-фиброзный («воспалительный»). 4. Индуративный (фиброзносклеротический).

IV. По функциональным особенностям: 1. С нарушением экзокринной функции поджелудочной железы; а)гиперсекреторный (гиперферментный) тип; б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный, декомпенсированный); в) обтурационный тип; г) дуктулярный тип секреции поджелудочной железы. 2. С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы; а) гиперинсулинизм; б) панкреатический сахарный диабет.

V. По тяжести течения; 1. Легкого течения.2. Среднй тяжести. 3. Тяжелого течения.

VI. Осложнения хронического панкреатита: 1. Ранние: а) холестаз с подпеченочной жел-

тухой; в) подпеченочная форма портальной гипертензии; в) желудочно-кишечные кровотечения; г) ретенционные кисты и постнекротические псевдокисты. 2. Поздние; а) дуоденальный стеноз (органический синдром ХДН); б) панкреатическая стеаторея и креаторея; в) локальные инфекционные процессы в поджелудочной железе (абсцесс, парапанкреатит и др.); г) прочие (артериопатии нижних конечностей, остеомаляция).

КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ПРИМЕР ДИАГНОЗА.

Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит с интенсивной рецидивирующей болью, гипосекреторный (гипоферментный) декомпенсированный тип, с панкреатической стеатореей и креатореей средней тяжести.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно Марсельско-Римской классификации (1989 г) выделяют следующие клинические формы ХП.

●Хронический обструктивный панкреатит развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы. Поражение возникает дистальнее места обструкции, оно равномерное и не сопровождается образованием камней внутри протоков. В клинической картине при данной форме ХП преобладает постоянный болевой синдром. Показано хирургическое лечение.

●Хронический кальцифицирующий панкреатит характеризуется неравномерным лобулярным поражением поджелудочной железы, различающимся по интенсивности в соседних дольках. В протоках обнаруживают белковые преципитаты или кальцификаты, камни,кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию, а также атрофию ацинарной ткани. Для данной формы ХП характерно рецидивирующее течение с эпизодами обострения, на ранних этапах напоминающими острый панкреатит.

●Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит характеризуется развитием очагов воспаления в паренхиме с преобладанием в инфильтратах мононуклеарных клеток и участков фиброза, которые замещают паренхиму поджелудочной железы. При этой форме ХП отсутствуют поражение протоков и кальцификаты в поджелудочной железе. Медленно прогрессируют признаки экзо-и эндокринной недостаточности и отсутствует болевой синдром.

●Фиброз поджелудочной железы характеризуется замещением значительной части паренхимы железы соединительной тканью, прогрессирующей экзо – и эндокринной недостаточностью. Развивается, как правило, в исходе других форм ХП,

Классификация желтух

●Надпеченочная

●Печеночная (печеночноклеточная)

●Подпеченочная (механическая)

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ПО Я.С.ЦИММЕ Р МАН .,

1996 Г. В СООТ В Е Т СТ В ИИ С Р Е КОМЕ НД АЦИЯМИ М Е Ж Д УНАР ОД НОГО КОНГР Е ССА ГАСТ Р ОЭНТ Е Р ОЛОГОВ , (ЛОС -АНЖ Е ЛЕ С , 1994 Г.).

По этиологии и патогенезу:

1.Хронический вирусный гепатит В.

2.Хронический вирусный гепатит D (дельта).

3.Хронический вирусный гепатит С.

4.Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G).

5.Аутоиммунный гепатит.

6.Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

98

7. Криптогенный хронический гепатит (неустановленной этиологии).

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

1. Степень активности (определяется тяжестью некровоспалительного процесса в печени): а) минимальная; б) слабо выраженная; в) умеренно выраженная; г) выраженная.

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделя),а также по степени повышения активности АЛТ и АСТ: в 1,5-2 раза больше нормы – минимальная, в 2-5 раза – низкая, в 5-10 раз – умеренная, более чем в 10 раз выраженная. Однако нормальный уровень аминотрансфераз не может гарантировать отсутствие активности, в этих случаях необходимо длительное наблюдение.

2. Стадия хронического гепатита определяется распространенностью фиброза и разви-

тием цирроза печени): 0 - фиброз отсутствует, 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами, 3 - выраженный фиброз с портально-центральными септами, 4 - цирроз печени (степени тяжести и стадии цирроза печени определяются выраженностью портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности).

Примечание: при вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции;

а) фаза репликации; б) фаза интеграции.

Функциональное состояние печени определяют с помощью лабораторных биохимических констеляций, отражающих выраженность процессов цитолиза, холестаза, нарушений синтетической функции печени и активность иммуновоспалительного процесса. Однако уровень альбумина, протромбина, связанного билирубина, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы при хронических гепатитах часто остается в норме или отклоняется от нее незначительно.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Аутоиммунный гепатит, активная фаза, 3 ст. активности, рецидивирующее течение, .

Хронический вирусный гепатит В, минимальной степени активности, 1 стадия. Фаза интеграции. .

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [ПАНАМЕ Р ИКАНСКИЙ КОНГР Е СС

ГАСТ Р ОЭНТ Е Р ОЛОГОВ (ГАВ АНА 1956 Г.), С Д ОПОЛНЕ НИЯМИ (АКАПУЛЬКО , 1974

Г.)]

I. Клинико-морфологическая характеристика:

1.Микронодулярный - узелки до 3 мм.

2.Макронодулярный - узелки более 3 мм.

3.Билиарный.

II. Этиология

Гепатотропные вирусы (90%), алкогольная интоксикация, гепатотропные яды и др.

III. Клинико-функциональные признаки:

1.Стадии:

а) начальная.

б) сформировавшегося цирроза. в) терминальная.

2.Активность процесса:

а) активная фаза. б) неактивная фаза.

3. Печеночная недостаточность:

а) отсутствует.

б) легкой степени. б) средней.

99

в) тяжелой.

4.Портальная гипертензия:

а) отсутствует. б) умеренная.

в) резко выраженная.

5.Гиперспленизм: есть, нет.

IV. Характер портальной блокады:

1.

а) внутрипеченочная. б) смешанная.

2. Тип портальной блокады:

а) с преобладанием кишечно-мезентериальной. б) гастроинтестинальный.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Клинические формы алкогольной болезни печени:

1.Жировая дистрофия печени (стеатоз печени)

2.Острый алкогольный гепатит (стеатогепатит)'

3.Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит)

• с минимальной степенью активностью

• с выраженной степенью активностью

4.Алкогольный цирроз печени

ПРИМЕРНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Алкогольная болезнь печени: алкогольный стеатогепатит.

Алкогольная болезнь печени: алкогольный цирроз печени, активная фаза, стадия сформировавшегося цирроза, Компенсированный (класс А по Чайлд-Пью).. Портальная гипертензия II ст.

ОПР Е Д Е ЛЕ НИЕ СТ Е ПЕ НИ Т ЯЖ Е СТ И ЦИР Р ОЗА ПЕ ЧЕ НИ ПО ЧАЙЛД -ПЬЮ .

100