Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
izbrannye_klassifikatsii_vnutrennikh_bolezney.doc
Скачиваний:
57
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
1.35 Mб
Скачать

I. Экстрасистолия:

1. Наджелудочковые экстрасистолы.

2. Желудочковые экстрасистолы.

II. Ускоренные эктопические ритмы сердца:

1. Предсердный ритм.

2. Ритм АВ-соединения.

3. Идиовентрикулярный ритм

III. Тахиаритмии.

1. Наджелудочковые:

- синусовая тахикардия;

- предсердные тахикардии;

- мерцание предсердий;

- АВ-тахикардии

2. Желудочковые:

- желудочковые тахикардии;

- трепетание и фибрилляция желудочков.

IV. Дисфункция синусового узла:

1. Синусовая брадикардия.

2. Синоатриальная блокада II степени.

V. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

1. АВ-блокады

2. Внутрижелудочковые блокады.

3. Предвозбуждение желудочков.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 г.)

Эпизоды ФП длительностью > 30 сек., не связанные с обратимой причи­ной.

I. Впервые выявленный эпизод ФП (first detected episode) вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купи­ровался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа мо­жет быть неопределенной, а предыдущие эпизоды могут проходить незаме­ченными.

II. Рецидивирующая ФП (recurrent) - если у пациента было 2 и более при­ступов:

1. Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП, при которой отмечаются повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно менее 24 часов) со спонтанным восстановлением синусового ритма

2. Персистирующая форма (persistent), при которой один или более приступов ФП длятся более 7 дней, и восстановление синусового ритма происхо­дит после фармакологической или электрической кардиоверсии. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной формы ФП.

III. Постоянная форма ФП (permanent) - случаи длительно существующей ФП (например > года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась.

Вторичная ФП - приступы ФП, возникающие во время острого ИМ, опера­ций на сердце или другого хирургического вмешательства, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или другом остром заболевании легких, приеме алкоголя, ударе электрическим током и т.д. В этих ситуациях ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение этиологиче­ского фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без её рецидива в дальнейшем.

«Идиопатическая ФП» (изолированная) - термин используется при ФП, возникающей у людей в возрасте < 60 лет без клинических или ЭхоКГ призна­ков сердечно-легочного заболевания. Частота идиопатических случаев ФП колеблется от 6-15% у больных с перманентной формой ФП до и более 30% среди пациентов с рецидивирующей формой ФП. Необходимо помнить, что у некоторых больных с идиопатической ФП причиной аритмии может быть мио­кардит, диагностика которого невозможна без эндомиокардиальной биопсии.

Нейрогенная ФП. Разновидности форм ФП по Coumel PH, et al 1982:

Вагусная форма ФП - характерны следующие признаки: частота распро­странения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала - 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в по­стоянную форму; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия, В связи с относи­тельно невысокой ЧСЖ при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что β-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения этой формы ФП. При вагусной форме ФП препаратами первой линии являются дизопирамид или флекаинид.

Адренергическая форма ФП - характерны следующие признаки: встре­чается реже, чем вагусная форма; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусово­го ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагус­ной формы β-блокаторы (или соталол) являются препаратами выбора при лечении этой формы ФП.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf ( 1983).

Она построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости ЖЭ.

Классы желудочковых экстрасистол (по В. Lown и М. Wolf)

• Класс О — отсутствие ЖЭ;

• Класс 1 — редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час);

• Класс 2 — частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час);

• Класс 3 — полиморфные ЖЭ;

• Класс 4А — спаренные ЖЭ;

• Класс 4Б — групповые (пробежки ЖТ из 3 комплексов и более);

• Класс 5 — ранние ЖЭ (типа «R на Т»).

Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984)

Критерии стратификации риска

Доброкачественные экстрасистолы

Потенциально злокачественные

Злокачественные экстрасистолы

Риск ВСС

Низкий

Средний

Высокий

Клиника

Сердцебиение

Сердцебиение

Сердцебиение и синкопальные состояния

Органическое поражение сердца

Нет

Есть

Есть

Желудочковая экстрасистолия

Редкая или средняя

Средняя или частая

Средняя или частая

Парная ЖЭ или ЖТ

Обычно нет

Неустойчивая ЖТ

Устойчивая ЖТ

Цель лечения

Уменьшение симптомов

Уменьшение симптомов, снижение летальности

Снижение летальности, подавление аритмии, уменьшение симптомов

Кардиомиопатии представляют собой неоднородную группу заболеваний миокарда, связанных с нарушением механической и/или электрической функций, которые обычно (хотя и не обязательно) сопровождаются патологической гипертрофией или дилатацией желудочков сердца и обусловлены различными причинами, многие из которых генетические.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ . 2006 г. (в модификации).

Ишемическая кардиомиопатия.

Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная

Первичные

Генетические

● Гипертрофическая КМП

● Аритмогенная КМП/дисплазия правого желудочка

● Некомпактный левый желудочек («губчатый» миокард)

● Нарушения проводящей системы сердца (синдром Ленегре)

● Нарушения функции ионных каналов

  • Удлиненный интервал QT

  • Синдром Бругада

  • Катехоламинергическая полиморфная желудчковая тахикардия

  • Синдром укороченного интервала QT

▪ Идиопатическая желудочковая тахикардия

Смешанные (генетические и негенетические)

▪ Дилатационая КМП

▪ Первичная рестриктивная негипертрофическая КМП

Приобретенные

▪ Миокардиты (воспалительная КМП)

▪ КМП, обусловленная внезапным эмоциональнцм стрессом (КМП «Tako-Tsubo»)

▪ Индуцированная - тахикардией

▪ Кардиомиопатия беременных (перипартальная кардиомиопатия)

▪ Кардиомиопатия детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом

Вторичные

Инфильтративные заболевания

▪ Амилоидоз (первичный, семейный, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, сенильный, вторичные типы)

▪ Болезнь Гоше

▪ Болезнь Гурлера

▪ Болезнь Гунтера

Болезни накопления

▪ Гемохроматоз

▪ Болезнь Фабри

Болезнь накопления коллагена (2-го типа, синдром Помпе)

▪ Болезнь Ниманна-Пика

Токсические поражения

▪ Лекарственные средства, тяжелые металлы, химические вещества

Сочетанное поражение эндокарда и миокарда

▪ Эндомиокардиальный фиброз

▪ Гиперэозинофильный синдром (эндокардит Лефлера)

Воспалительные (гранулематозные) заболевания

▪ Саркоидоз

Эндокринные заболевания

▪ Сахарный диабет

▪ Гипертиреоз

▪ Гипотиреоз

▪ Гиперпаратиреоз

▪ Феохромоцитома

▪ Акрогемалия

Заболевания, характеризующиеся поражением сердца и аномалиями развития лица

▪ Синдром Нуна

▪ Лентигиноз

Нервномышечные/неврологические заболевания

▪ Атаксия Фридрейха

▪ Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера

▪ Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса

▪ Миотоническая дистрофия

▪ Нейрофиброматоз

▪ Туберозный склероз

Заболевания, связанные с недостаточным питанием

▪ Бери-бери (тиамин), пеллафа, цинга, дефицит селена или карнитина, квашиоркор

Аутоиммунные заболевания/заболевания соединительной ткани

▪ Системная красная волчанка

▪ Дерматомиозит

▪ Ревматоидный артрит

▪ Склеродермия

▪ Узелковый полиартериит

Нарушения электролитного баланса

Последствия противоопухолевой терапии

▪ Антрациклины: доксорубицином (адриамицин), даунорубицином

▪ Циклофосфамидом

Радиоактивным излучением

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 г.

1. ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП), характеризующаяся выраженной дилатацией сердца без существенной гипертрофии, недостаточным систолическим выбросом крови, признаками сердечной недостаточности.

2. ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ГКМП), при которой наблюдаются массивная гипертрофия миокарда, нарушение диастолической функции сердца, ригидность его стенок и нередко наличие высокого градиента давления в выносящем тракте. ГКМП делят на две формы: диффузную, симметричную без обструкции путей оттока и асимметричную или обструктивную, сопровождающуюся сужением путей оттока.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]