Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
izbrannye_klassifikatsii_vnutrennikh_bolezney.doc
Скачиваний:
103
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
1.35 Mб
Скачать

I – Преимущественное поражение внелёгочных механизмов

К патогенетическим механизмам дыхательной не­достаточности этой группы следует отнести:

1) нарушение центральной регуляции дыхания (трав­матические, метаболические, циркуляторные, токси­ческие, нейроинфекционные и другие поражения го­ловного и спинного мозга, синдромы сонного апноэ);

2) нарушение нервно-мышечной передачи импульса (полиомиелит, полирадикулоневрит, миастения, стол­бняк, интоксикация, в том числе медикаментозная, и др.);

3) патология мышц (миалгия, миодистрофия, травма, интоксикация, коллагенозы, метаболические и дру­гие расстройства);

4) поражение грудной стенки (деформация, тугоподвижность суставов рёбер, окостенение хрящей, травма, воспалительные процессы и др.);

5) болезни системы крови (анемия, поражение системы гемоглобина и др.),

6) патология кровообращения (сердечная недоста­точность любого генеза, гиповолемия от кровопотери и других причин).

Все перечисленные внелёгочные механизмы сле­дует рассматривать как первичные, возникающие рань­ше, чем будут поражены сами лёгкие. Однако, на каком-то этапе патологии практически всегда пов­реждаются лёгкие, и тогда к действию внелёгочных механизмов присоединяются лёгочные.

II – Преимущественное поражение лёгочных механизмов

Эти механизмы могут не только присоединяться к механизмам предыдущей группы, но и возникать первично. К ним относят следующие патогенетичес­кие механизмы:

1) обструкция центральных или периферических дыхательных путей (инородные тела, экспираторный стеноз, нарушения дренирования мокроты, бронхиолоспазм, бронхиолит и др.);

2) рестрикция альвеолярной ткани (интерстициальный отёк, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пневмофиброз и др.);

3) диффузионные расстройства при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны (интерстициальный отёк, коллагенозы, силикоз и др.);

4) поражение лёгочных капилляров (микроэмбо­лия, капилляротоксикоз и др.);

5) сокращение лёгочной функционирующей ткани (резекция лёгких, ателектаз, пневмония, кистозные и иные поражения и др.).

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность – это состояние, при котором РаСО2превышает 45-50 мм рт. ст. (верхний предел нормального РаСО2). Для описания гиперкапнической недостаточности используется также термин «несостоятельность насоса». Он обозначает расстройства, при которых альвеолярная вентиляция огра­ничена относительно скорости продукции СО2.

Гипоксимическая дыхательная недостаточность

Гипоксемической дыхательной недостаточностью называют клинически зна­чимую гипоксемию, устойчивую к кислородной терапии с высокими (и потенциально токсическими) концентрациями О2. Гипоксемическую недостаточность ха­рактеризует PaО2<55 мм рт. ст. при условии, что пациент вдыхает кислородно-воздушную смесь, содержащую 60% О2и более.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, (И. П. Замотаев, Москва, 1993 г.)

1. Паренхиматозная (гипоксемическая)

2. Вентиляционная (гиперкапническая)

3. Смешанная

Степени тяжести острой дыхательной недостаточности

Степени

РО2

РСО2

I степень (умеренная)

> 70 мм. рт. ст.

< 50 мм. рт. ст.

II степень (средняя)

70-50 мм. рт. ст.

50-70 мм. рт. ст.

III степень (тяжелая)

< 50 мм. рт. ст.

> 70 мм. рт. ст.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Н. В. Путов, П. К. Булатов, 1975 г.

1. Функциональные нарушения отсутствуют.

2. Дыхательная недостаточность 1 степени (одышка при нагрузках, превышающих обыденные, т. е. средние).

3. Дыхательная недостаточность II степени (одышка при обычных нагрузках).

4. Дыхательная недостаточность III степени (одышка при нагрузках менее обыденных и в покое).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ, Н. В. Путов, 1984 г.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]