- •Избранные классификации внутренних болезней
- •Содержание
- •8. Суставной синдром по типу:
- •12. Синдром хронической дыхательной недостаточности:
- •16. Боли в грудной клетке, связанные с поражением бронхов и /или паренхимы и/или плевры.
- •17. Абдоминальные боли с локализацией в эпигастрии, мезо- и гипогастрии
- •21. Абдоминальные боли с локализацией в правом подреберье.
- •22. Абдоминальные боли с локализацией во фланковоподвздошных областях.
- •23. Абдоминальные боли с локализацией во фланковых областях .
- •26. Синдром гепато (сплено) мегалии и/или гиперспленизма.
- •34. Симптом «ниши» при рентгеноконтрастном исследовании желудка и 12-перстной кишки.
- •35. Наличие язвенного дефекта слизистой при фгдс.
- •47. Тромботический синдром (тромбофилический).
- •48. Тромбогеморрагический синдром (двс-синдром).
- •2. Стенокардия напряжения.
- •3. Инфаркт миокарда.
- •4. Постинфарктный кардиосклероз.
- •5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
- •6. Сердечная недостаточность.
- •I. По происхождению:
- •II. По клиническим вариантам:
- •I. Острая недостаточность кровообращения.
- •II. Хроническая недостаточность кровообращения:
- •I. Экстрасистолия:
- •3. Рестриктивная кардиомиопатия, объединяющая два заболевания: эндомиокардиальный фиброз и эндомиокардиальный фиброэластоз Леффлера.
- •4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- •I. Первичный (идиопатический)
- •II. Вторичный
- •1. Основной диагноз:
- •3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:
- •4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:
- •II стадия — генерализации, проявляется полисиндромностью клинической картины, отражающей генерализацию склеродермического процесса.
- •1. Системные проявления
- •I – Преимущественное поражение внелёгочных механизмов
- •II – Преимущественное поражение лёгочных механизмов
- •1. Паренхиматозная (гипоксемическая)
- •2. Вентиляционная (гиперкапническая)
- •3. Смешанная
- •I. По этиологии:
- •II. По характеру экссудата:
- •III. По фазе течения;
- •IV. По распространенности:
- •2. Симптоматические гастродуоденальные язвы:
- •IV. Экссудативная энтеропатия
- •I. По этиологии:
- •II. По преимущественной локализации:
- •I.По этиологии и патогенезу:
- •I. Клинико-морфологическая характеристика:
- •I стадия – начальная или предкаменная:
- •II стадия – формирование желчных камней
- •III стадия – хронического рецидивирующего калькулезного холецистита
- •IV стадия - осложнений
- •1. По локализации
- •2. По этиологии
- •3. По функциональному состоянию
- •I. Начальная (латентная)
- •II. Консервативная (азотемическая)
- •III. Терминальная (уремическая)
- •3. Тиреоидиты
3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»:
Развернутая характеристика рентгенологических стадий (по снимкам суставов кистей и стоп):
1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистевидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.
2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.
3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.
4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.
4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса:
• Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.
• Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений.
• Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домра-ботников).
Примеры формулировки клинических диагнозов
• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФКII.
• Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I.
• Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? - не исследовано), ФК III, осложнения - синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек.
• Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+),ФК1.
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.
Характер течения болезни |
Фаза и степень |
Клинико-морфологическая характеристика поражения | ||||||
|
активности процесса |
кожи |
суставов |
серозных оболочек |
сердца |
легких |
почек |
нервной системы |
Острое Подострое Хроническое: рецидивирующий полиартрит синдром дискоидной волчанки синдром Рейно синдром Верльгофа с-м Шегрена |
Фаза: активная Степень активности: высокая (III) умеренная (II) минимальная (I) Фаза: неактивная (ремиссия) |
Симптом «бабочки» Капилляриты Экссудативная эритема, пурпура. Дискоидная волчанка и др. |
Артралгии Острый, подострый, хронический полиартрит |
Полисерозит (плеврит, перикардит) выпотной, сухой, адгезивный, перигепатит, периспленит |
Миокардит, эндокардит. Недостаточность митрального клапана |
Острый, хронический пневмонит. Пневмосклероз |
Люпус-нефрит нефротического или смешанного типа Мочевой синдром |
Менингоэнцефалополирадикулоневрит, полиневрит |
Примеры формулировки диагноза
Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза, III ст. активности с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит, перикардит), почек (люпус-нефрит). ХПН Iст.
Системная красная волчанка, хроническое течение, фаза ремиссии, с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (артралгии).
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.
Показатель |
Степень активности | ||
|
III |
II |
I |
Температура тела |
380и выше |
менее 380 |
Нормальная |
Похудание |
выраженное |
Умеренное |
Незначительное |
Нарушение трофики |
выраженное |
Умеренное |
умеренное |
Поражение кожи |
«Бабочка» и эритема волчаночного типа, капилляриты |
неспецифическая эритема |
дисковидные очаги |
Полиартрит |
острый, подострый |
Подострый |
деформирующий, артралгии |
Перикардит |
выпотной |
Сухой |
Адгезивный |
Миокардит |
выраженный |
Умеренный |
кардиосклероз, недостаточность митрального клапана |
Плеврит |
выпотной |
Сухой |
Адгезивный |
Гломерулонефрит |
нефротический синдром |
смешанного типа |
мочевой синдром |
Поражение НС |
энцефалорадикулоневрит |
энцефалоневрит |
Полиневрит |
Гемоглобин, г/л |
< 100 |
100-110 |
120 и > |
СОЭ, мм/ч |
45 и > |
30-40 |
16-20 |
Фибриноген, г/л |
6 и > |
5 |
4 |
Гамма-глобулины, % |
30-35 |
24-25 |
20-23 |
LE-клетки, на 1000 |
5 |
1-2 |
единичные или отсутствуют |
АНФ, титры |
1:128 и > |
1:64 |
1:32 |
Тип свечения |
краевой |
гомогенный и краевой |
Гомогенный |
Антитела к нДНК, % связывания ЦИК;3,5% ПЭГ-преципитация |
выраженный |
Умеренный |
Незначительный |
КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ,
Системная склеродермия (ССД) или системный склероз (SSC):
Клинические формы (LeRoy E.C.,Black C. M.,1988. Black С. М., 1995)
а) диффузная (dSSc);
▪Генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течение года; синдром Рейно появляется одновременно или после поражения кожи.
▪Раннее развитие висцеральной патологии (интерстициального поражения легких, поражения ЖКТ, миокарда, почек)
▪Значительная редукция капилляров ногтевого ложа с формированием аваскулярных участков (по данным капилляроскопии ногтевого ложа)
▪Выявление АТ к топоизомеразе – 1 (Scl 70)
б) лимитированная (1SSc) или CREST – синдром (С-кальциноз, R-синдром Рейно, Е-эзофагит, S-склеродактилия, Т-телеангиоэктазия).
▪Длительный период изолированного феномена Рейно.
▪Поражение кожи ограничено областью лица и кистей/ стоп.
▪Позднее развитие легочной гипертензии, поражение ЖКТ,телеангиэктазии, кальциноз.
▪Выявление антицентромерных АТ.
▪Расширение капилляров ногтевого ложа без выраженных аваскулярных участков.
в )Склеродермия без склеродермы
Для склеродермии без склеродермы характерно:
▪Нет уплотнения кожи.
▪Феномен Рейно.
▪Признаки легочного фиброза, острой склеродермической почки, поражения сердца и ЖКТ.
▪Выявление антинуклеарных АТ (Scl 70, АСА, нуклеолярных).
в) перекрестный (over 1ap) синдром; ССД+ДМ, ССД+РА ССД+СКВ и др.;
г) Ювенильная склеродермия
▪Начало болезни до 16 лет
▪Поражение кожи нередко по типу очаговой или линейной (гемиформа) склеродермии
▪Склонность к образованию контрактур. Возможны аномалии развития конечностей
▪Умеренная висцеральная патология (выявляется главным образом при иструментальном исследовании)
д) Пресклеродермия
К ней относят больных с изолированным феноменом Рейно в сочетании с капилляроскопическими изменениями или иммунологическими нарушениями, характерными для ССД.
Варианты течения, стадии развития, степени активности ( цитировано по Гусевой Н.Г.1993 г.)
Варианты течения:
Острое, быстропрогрессирующее течение (недели, месяцы) — на его долю приходится 10% всех случаев ССД, характеризуется быстрой генерализацией процесса, быстро прогрессирующим фиброзом кожи (диффузная форма) и внутренних органов (сердца, легких, почек), тяжелыми сосудистыми нарушениями, но преобладают фиброзные изменения.
Подострое (1—2 года) — 25%, характерно более постепенное начало, артрит, поражение кожи в виде плотного отека с последующей индурацией, полимиозит, интерстициальный миокардит, интерстициальный пневмонит с последующим развитием пневмофиброза, серозиты, эзофагит, иногда — почечная патология по типу хронической нефропатии. Висцеральная патология может быть первым проявлением ССД. Преобладает высокая воспалительная и иммунологическая активность патологического процесса. Нередко встречаются перекрестные синдромы.
Хроническое (многие годы) — 65%, синдром Рейно длительно может быть единственным проявлением заболевания. Постепенно возникают и медленно прогрессируют поражения кожи (лимитированная форма) и внутренних органов. Характерно развитие легочной гипертензии,поражение ЖКТ, крест-синдрома. Лабораторные показатели мало изменены, за исключением характерного для крест-синдрома наличия антицентромерных антител. В целом для хронического течения ССД характерно преобладание сосудистых проявлений.
Стадии развития заболевания:
I стадия — начальная, характеризуется синдромом Рейно, полиартралгиями или артритами, реже — кожными и висцеральными проявлениями.