СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ Зобнин Юрий Васильевич, ИГМУ
.pdf
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Соблюдение определённого режима
Избегать психоэмоциональных нагрузок, длительного воздействия холода и вибрации, уменьшить пребывание на солнце
Для уменьшения частоты и интенсивности приступов вазоспазма рекомендовано ношение тёплой одежды, в том числе сохраняющего тепло нижнего белья, головных уборов, шерстяных носков и варежек вместо перчаток
Бросить курить, отказаться от употребления кофе и содержащих кофеин напитков, избегать приёма лекарственных средств, вызывающих вазоспазм: симпатомиметиков (эфедрин, амфетамин, эрготамин), β- адреноблокаторов\
Больным с выявленной гипотонией пищевода рекомендуют часто дробно питаться, не ложиться в течение 2 ч после приёма пищи, спать на кровати с приподнятым головным концом
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Сосудистая терапия
Существует большой арсенал сосудистых препаратов, из которых на первый план выходят блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.), ингибиторы АПФ (каптоприл и
др.) и простагландин E1 (алпростадил, вазапростан)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительная терапия
применяется в ранней стадии ССД при быстропрогрессирующем течении и высокой активности патологического процесса
НПВП в стандартных терапевтических дозах
Глюкокортикоиды показаны при прогрессирующем диффузном поражении кожи и клиниколабораторных признаках воспалительной активности
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительная терапия
Циклофосфамид применяют при интерстициальном заболевании лёгких
Метотрексат показан при выраженном поражении суставов и мышц, перекрёстной форме ССД
Возможно использование азатиоприна,
хлорамбуцила (хлорбутина)
Имеется положительный опыт применения циклоспорина
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительная терапия
Внутривенный иммуноглобулин (IVIg)
используется сравнительно редко при ССД, но может быть рекомендован в случаях активного, торпидного и/или ассоциированного с инфекцией заболевания
Трансплантация аутологичных стволовых клеток
иногда с успехом применяется при тяжёлой, прогностически неблагоприятной ССД
Аминохинолиновые препараты - хлорохин
(делагил) по 0,25 г/сут или гидроксихлорохин (плаквенил) по 0,2-0,4 г/сут нередко включают в комплексную терапию, особенно при хроническом течении ССД
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антифиброзная терапия
Антифиброзная терапия показана уже в ранней стадии диффузной ССД
D-пеницилламин (купренил и др.), оказывающий многостороннее действие на метаболизм соединительной ткани и активно подавляющий избыточное фибробразование
В отдельных исследованиях показан благоприятный эффект рекомбинантного γ- интерферона, преимущественно в отношении фиброза кожи
Умеренным антифиброзным эффектом обладает колхицин, но его применение ограничено большим количеством побочных явлений
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургической лечение применяют редко:
пластические операции (в области лица, кистей и др.)
дигитальная симпатэктомия
Ампутация
бужирование и эндоскопическая дилатация пищевода при выраженной стриктуре
трансплантация почек
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Экстракорпоральные методы лечения
(плазмаферез) используют по показаниям, главным образом при активной быстропрогрессирующей ССД, поражении почек, лёгких (в сочетании с патогенетической медикаментозной терапией)
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
В систему комплексного лечения и реабилитации больных ССД входят также лечебная гимнастика, массаж,
локальная терапия (мази, аппликации и др.), физиотерапия и санаторнокурортное лечение (бальнео- и грязелечение) - при неактивном процессе и хроническом течении ССД
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Противопоказания к беременности - диффузная форма ССД, выраженные нарушения функций внутренних органов (сердце, лёгкие и почки)
При лимитированной форме и хроническом течении ССД беременность не противопоказана. Однако во время беременности может развиться органная патология, в связи с чем важны наблюдение и регулярное обследование, совместное ведение больной ревматологом и акушером-гинекологом
В случаях выявления ССД во время беременности необходим тщательный мониторинг функций почек и сердца