Хвороби сполучної тканини

1. Знайдіть загальні клінічні риси, притаманні колагенозам:

а) довготривалий поліциклічний прогресуючий перебіг;

б) початок захворювання пов’язаний з інфекцією;

в) довготривала лихоманка неправильного типу, стійка до антибіотиків;

г) клінічні ознаки алергії та параалергії;

д) ураження слизових оболонок і шкіри;

е) виражене схуднення.

2. Для системного червоного вовчака (СЧВ) характерні:

а) поліартрит;

б) синдром Рейно;

в) еритематозна висипка на шкірі обличчя;

г) периорбітальний набряк обличчя та еритема;

д) набряк, індурація, атрофія шкіри на пальцях;

е) виражена лихоманка неправильного типу.

3. Виберіть діагностичні критерії СЧВ, які розробленіАмериканською ревматологічною асоціацією:

а) ураження стравоходу;

б) дискоїдний вовчак;

в) маскоподібність обличчя;

г) фотосенсибілізація;

д) наявність виразок в порожнині рота та носоглотки;

е) плеврит, перикардит.

4. Які клінічні прояви можуть бути у хворих на СЧВ?

а) ендокардит;

б) фіброзуючий легенево-плевральний синдром;

в) нефрит з нефротичним синдромом;

г) поліневрит;

д) астматичний синдром;

е) приступи стенокардії.

5. Яке ускладнення найбільш характерне для СЧВ?

а) портальна гіпертензія;

б) вторинний амілоїдоз;

в) вторинний інфекційний міокардит;

г) вивихи та підвивихи суглобів;

д) хронічна ниркова недостатність.

6. Виберіть вірне твердження:

а) наявність LE-клітин в крові завжди свідчить про СЧВ;

б) LE-клітини в крові можуть бути не тільки при СЧВ.

7. Тріада Хазеріка - це:

а) вільно розташовані групи ядерної субстанції (вовчакові тільця);

б) глибки, які оточені нейтрофілами (феномен розетки);

в) глибки всередині нейтрофілів - LE-клітини;

г) гіпер-альфа2-глобулінемія;

д) гіпергамаглобулінемія;

е) лейкопенія.

8. Лабораторно-діагностичні критерії при СЧВ наступні:

а) панцитопенія;

б) підвищення КФК;

в) гіпергамаглобулінемія;

г) наявність в крові LE-клітин;

д) нейтрофільний лейкоцитоз;

е) протеїнурія, циліндрурія;

ж) антинуклеарні антитіла;

з) анти-ДНК антитіла.

9. Виберіть необхідні рекомендації хворому на СЧВ:

а) уникати ультрафіолетових променів;

б) вітаміни;

в) гіалуронідаза та лідаза по 64 ОД п/ш через день;

г) антибіотики – тільки по життєвим показанням;

д) поєднувати глюкокортикоїди та делагіл, плаквеніл;

е) цитостатики.

10. Виберіть основні ускладнення глюкокортикоїдної терапії:

а) лейкопенія;

б) інфекційні ускладнення;

в) затримка натрія та води в організмі;

г) остеопороз;

д) кальциноз тканин;

е) ульцерогенна дія на шлунок.

11. Показння до призначення цитостатиків (азатіоприну, циклофосфаміду) при СЧВ:

а) висока активність і швидкопрогресуючий перебіг;

б) активний нефротичний синдром;

в) недостатня ефективність глюкокортикоїдної терапії;

г) необхідність зменшення дози преднізолона;

д) кортикостероїдна залежність;

е) інсоляція.

12. При вузликовому поліартеріїті (ВП) піддаються ураженню судини:

а) середнього калібру;

б) великого калібру;

в) малого калібру.

13. Ураження артерій переважно яких органів спостерігається при ВП?

а) ниркових;

б) коронарних;

в) артерій брижі;

г) печінкових;

д) мозкових.

14. Які факти можна виявити в анамнезі у хворих на ВП?

а) непереносимість ліків;

б) підвищена чутливість до охолодження та інсоляції;

в) наявність алергічних захворювань, бронхіальної астми, кропивниці;

г) наявність артралгій, міалгій;

д) наявність у родичів алергічних або системних захворювань;

е) синдром Рейно.

15. Виберіть симптоми характерні для ВП:

а) лихоманка, стійка до антибіотиків;

б) нічна профузна пітливість;

в) інфаркти різних органів;

г) полісерозити;

д) бронхіальна астма;

е) гострі менінгоенцефаліти.

16. Для ураження легень при ВП характерні:

а) синдром бронхіальної астми;

б) синдром хронічного бронхіту;

в) дифузний пневмосклероз;

г) легеневий васкуліт.

17. Для ураження серцево-судинної системи при ВП характерні:

а) стенокардія;

б) дифузний кардіосклероз;

в) міокардит;

г) вади серця;

д) порушення ритму та провідності;

е) інфаркт міокарду.

18. Які зміни периферичної крові характерні для ВП?

а) лейкоцитоз;

б) лейкоцитопенія;

в) гіпергамаглобулінемія;

г) гіпогамаглобулінемія;

д) гіпопротеїнемія;

е) еозінофілія.

19. Клінічними критеріями діагнозу ВП є:

а) персистуюча лихоманка і схуднення хворого з системною патологією;

б) гектична лихоманка, яка зменшується після прийому антибіотиків;

в) ішемічні ураження серця і ЦНС, які не можна пояснити;

г) клінічні ознаки гострого живота;

д) периферичні неврити;

е) геморагічні прояви, пурпура.

20. Для лікуванні ВП показані:

а) антибіотики;

б) глюкокортикоїди;

в) цитостатики;

г) комбінація глюкокортикоїдів і антибіотиків;

д) комбінація глюкокортикоїдів і цитостатиків;

е) гепарін, курантіл, трентал.

21. При системній склеродерміі (ССД) спостерігається ураження:

а) судин малого калібру;

б) артерій середнього калібру;

в) строми внутрішніх органів;

г) фіброзно-склеротичні зміни шкіри.

22. Які із перерахованих симптомів складають CREST - синдром при ССД?

а) відкладання кальцію в тканинах;

б) синдром Рейно;

в) телеангіоектазії;

г) ураження стравоходу;

д) ураження шкіри;

е) ураження серця;

ж) склеродактилія.

23. Для ССД характерно:

а) поліартрит;

б) синдром Тибієржа - Вейсенбаха;

в) дисфагія, рефлюкс-езофагіт;

г) блювання;

д) закрепи;

е) проноси.

24. Синдром Тибієржа - Вейсенбаха це:

а) відкладення кальцію в тканинах фалангів;

б) відкладення кальцію периартикулярно;

в) укорочення пальців за рахунок остеоліза;

г) ампутація нігтьових фаланг внаслідок розсмоктування кістки.

25. При ССД спостерігається ураження легень у вигляді:

а) пневмосклероза базальних відділів;

б) пневмосклероза всієї легені;

в) ураження судин;

г) розвиток легеневої гіпертензії;

д) ТЕЛА;

е) кістозної легені.

26. Які ураження серця можуть бути при ССД?

а) вогнища склерозу в міокарді;

б) дифузний кардіосклероз;

в) аритмії;

г) потовщення ендокарду;

д) стеноз мітрального отвору;

е) перикардит.

27. Які препарати застосовують в лікуванні ССД?

а) Д-пеніциламін (купреніл);

б) диметилсульфоксид (димексид);

в) ніфедипін;

г) преднізолон;

д) вольтарен;

е) серцеві глікозиди.

28. До лікаря звернулася хвора, 22 років, із скаргами на болі в дрібних суглобах кистей та гомілковоступневих суглобах, підвищення температури тіла до 38С, загальну слабкість, шкірну висипку, швидке схуднення, що тривають останні 2 місяці.

Об’єктивно: еритематозна висипка в області скулових дуг та спинки носа, підвищене випадіння волосся, його потоншання, ламкість. На Rö–грамах: епіфізарний остеопороз переважно суглобів кистей, потоншання субхондральних пластинок. Біопсія синовіальної оболонки: підгострий синовіт із збідненою клітинною реакцією, гематоксиліновими тільцями. Яку патологію можна запідозрити у даної хворої?

а) системна склеродермія;

б) подагра;

в) системний червоний вовчак;

г) дерматоміозит;

д) синдром Гудпасчера.

29. У хворого запідозрений дерматоміозит. Який із діагностичних методів не є важливим для підтвердження даного діагнозу?

а) визначення рівня креатинфосфокінази сироватки крові;

б) рентгенологічне дослідження стравоходу із барієвою сумішшю;

в) електроміографія;

г) біопсія шкіри та м’язів;

д) визначення антитіл до ДНК у сироватці крові.

30. До ревматологічного відділення госпіталізований хворий з діагнозом: системна склеродермія, підгострий перебіг, І стадія, ІІ ступінь активності. Яке вісцеральне ураження характерне для даної паталогії?

а) базальний пневмофіброз;

б) дифузний гломерулонефрит;

в) езофагіт;

г) все перераховане вірно;

д) все перераховане невірно.

31. До ЛОР-відділення поступив хворий, 34 років, з явищами хронічного риніту та виразково-некротичними змінами на слизовій оболонці придаткових пазух, скаргами на нежить з гнійними виділеннями, осиплість голосу, лихоманку. Через декілька днів з’явився кашель, кровохаркання, гнійно-сукровичне харкотиння. При Rö-логічному обстеженні виявлена пневмонія. В аналізі сечі - значна протеїнурія та гематурія. Яку патологію можна запідозрити у даного хворого?

а) амілоїдоз нирок;

б) гломерулонефрит;

в) синдром Гудпасчера;

г) грануломатоз Вегенера;

д) стафілококова пневмонія.

32. На прийом до дільничого лікаря прийшов хворий, у якого був запідозрений вузликовий поліартеріїт. Яке ураження нирок притаманне цій патології?

а) хронічний гломерулонефрит, латентний перебіг;

б) ізольований сечовий синдром;

в) нефротичний синдром;

г) тромбоз ниркових вен;

д) все перераховане вірно.

33. У хворої, 32 років, протягом 2 років спостерігаються періодичні оніміння середнього та вказівного пальців кистей рук, які супроводжуються їх блідістю з подальшим ціанозом, колючими болями та парестезіями. Вказані явища поступово посилюються. З’явилась дисфагія. При огляді: шкіра суха, пальці тонкі, шкіра на кистях в складку не береться, щільна, видимий судинний малюнок, поодинокі телеангіоектазії. Суглоби пальців рук розгинаються не повністю. Навколо суглобів в м’яких тканинах пальпуються болючі ущільнення.

Якому клінічному перебігу склеродермії відповідає вказана симптоматика?

а) дифузна склеродермія;

б) лімітована склеродермія;

в) перехресний синдром;

г) вісцеральна форма;

д) ювенільна форма.

34. Хвора 26 років. Після інсоляції з’явилась еритематозна висипка на правій щоці, через місяць – на лівій. Через 2 місяці еритема набула вигляду «метелика». З’явились слабкість, задишка, t тіла до 38°С. При обстеженні: серце мітральної конфігурації, І тон на верхівці хлопаючий, тон відкриття мітрального клапану, систолічний і пресистолічний шуми, акцент і розщеплення ІІ тону на легеневій артерії. АТ 120/80 мм рт.ст. На ЕКГ – Р–“mitrale”, переважання електричної активності правого шлуночка. Антитіла до ДНК 1:320. Титр комплемента 36 Од. Позитивна реакція Кумбса. ШОЕ 25 мм/год, -глобулін 21,3%. Яка причина формування складної мітральної вади?

а) СЧВ;

б) ревматичний кардит;

в) ендокардит Лібмана – Сакса;

г) ревматичний ендокардит;

д) септичний ендокардит.

35. У хворого, 30 років, після грипу з’явився біль і припухлість колінних і гомілкових суглобів, t тіла підвищилась до 38,2°С, різкий біль в ікроножних м’язах. АТ 230/150 мм рт.ст., погіршився зір, з’явилась задишка, напади ядухи. На лівому передпліччі по ходу судин пальпуються вузлики. Пульс 130 за хвилину, ритмічний, напружений. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над аортою. В легенях на тлі жорсткого дихання сухі свистячі хрипи. В аналізі сечі: білок 1,65 г/л, ер – 10-12 в п/з, циліндри гіалінові 3-5 в п/з.

Ваш діагноз?

а) гіпертонічна хвороба;

б) гломерулонефрит з гіпертензивним синдромом;

в) вузликовий поліартериіт;

г) синдром Гудпасчера.

ПРАВИЛЬНІ ВІДПОВІДІ

1.а, в, г, д, е;2.а, б, в, е; 3.б, г, д, е;4.а, б, в, г;5.д;6.б; 7.а, б, в;8.а, в, г, е, ж, з;9.а, г, д, е;10.б, в, г, е;11.а, б, в, г, д;12.а, в;13. а;14.а, б, в, г, д;15.а, в, д, е;16.а, г;17.а, б, д, е;18.а, в, е;19.а, в, г, д, е;20.б, в, д, е;21.а, в, г;22.а, б, в, г, ж;23.б, в, г, д;24.а, б;25.а, б, в, г, е;26. а, б, в, г;27.а, б, в, г, д;28.в;29.д;30.г;31. г;32. д;33. б;34.а, в;35. в.