ортодонтия хорошилкина

Для стабилизации их положения целесообразно включать в опору и вторые постоянные моляры, укрепив на них кольца с вес-тибулярно расположенными замками-трубками. Одновременное вставление и проведение концов назубной дуги в трубки на первых и вторых постоянных молярах обеспечивает более равномерную передачу давления на четыре опорных зуба вместо двух.

Если произошло нежелательное сужение или расширение в области отдельных боковых зубов или их групп, то необходимо снять дугу, проанализировать допущенные ошибки и исправить их. Расширение зубных дуг при лечении перекрестного прикуса может быть осуществлено и без применения расширяющей пластинки в сочетании с эджуайз-техникой, но при недостаточном качестве четырехгранных дуг более надежные результаты можно получить при сочетанном применении названных аппаратов.

Следует учитывать, что в процессе устранения перекрестного прикуса происходит его повышение. Если в результате перемещения зубов появляются преждевременные контакты отдельных зубов при смыкании зубных рядов в центральной и других видах окклюзии, то необходимо проверить правильность расположения брекетов на зубах. В том случае, когда допущена ошибка, следует снять брекеты и переклеить их. Наличие преждевременных контактов отдельных зубов

— одна из причин перегрузки их пародонта, смещения нижней челюсти в транс-версальном и сагиттальном направлениях и рецидива аномалии прикуса.

Наилучших результатов достигают при лечении зубоальве-олярных форм перекрестного прикуса, а также форм с привычным смещением нижней челюсти в сторону в результате неправильных межокклюзионных контактов и вредных привычек, если не наблюдается значительных нарушений функции височ нонижнечелюстных суставов.

После устранения аномального положения боковых зубов, сужения или расширения зубных дуг следует обеспечить совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Используют межчелюстную тягу. Важно правильно выбрать участки фиксации резиновых колец на крючках вестибулярных дуг, брекетах отдельных зубов или крючках на трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные моляры (рис. 20.51). Используют двустороннюю или одностороннюю косую тягу.

После лечения гнатических и гнатокраниальных разновидностей перекрестного прикуса, а также разновидностей, обусловленных морфологическими нарушениями формирования суставных впадин и суставных головок височно-нижнечелюс-

751

Рис. 20.51. Варианты двусторонней (а) и односторонней (б) межчелюстной тяги для коррекции положения резцов и нижней челюсти.

тных суставов, лечение по показаниям завершают реконструктивными оперативными вмешательствами.

Супра- и инфраокклюзия. Обусловливающие глубокий и открытый прикус супра- и инфраокклюзия относятся к вертикальным аномалиям и сочетаются с аномалиями положения отдельных зубов, их групп, аномалиями формы зубных дуг, сагиттальными и трансверсальными аномалиями прикуса. Глубокий прикус, остающийся после исправления аномального положения отдельных зубов и их групп, можно устранить с помощью реверсивных дуг. При их применении могут наблюдаться вестибулярное отклонение боковых зубов, чаще опорных моляров, и развитие перекрестного прикуса. В связи с этим в начале лечения следует избирать дуги меньшего диаметра. Для уменьшения перегрузки пародонта резцов важно анкировать их, а именно наложить на центральные и боковые резцы каждой челюсти восьмиобразные повязки, на брекетах клыков и премоляров укрепить жесткие повязки из лигатурной проволоки. Целесообразно одновременно с эджуайзтехникой временно использовать пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти. Дистальную границу пластинки лучше расположить на уровне дистальной поверхности вторых моляров. При этом важно постоянно пользоваться межчелюстной резиновой тягой при нейтральном прикусе от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней и от опорных моляров верхней челюсти до клыков нижней, при дистальном прикусе — от клыков верхней челюсти до опорных моляров нижней, при мезиальном

— от моляров верхней челюсти до клыков нижней (рис. 20.52).

Для наложения вертикальной межчелюстной тяги можно изогнуть крючки из лигатурной проволоки, укрепляемой в виде повязок на брекетах клыков, вторых премоляров, и натянуть между ними резиновые кольца. Если после лечения клыки и премоляры не смыкаются в окклюзии, т. е. имеется открытый прикус, то его можно устранить с помощью реверсивных дуг и межчелюстной тяги.

На период сна необходимо дополнительно применить межчелюстную тягу в области резцов и клыков для предотвращения зубоальвеолярного укорочения и развития открытого прикуса, поскольку при зубоальвеолярном удлинении с помощью реверсивных дуг в области клыков и премоляров может уменьшаться резцовое перекрытие (рис. 20.53).

В случае недоразвития апикального базиса зубной дуги нижней челюсти в переднем участке, тесного расположения передних зубов и сильно выраженной кривой Шпее (при зубоальвеолярном удлинении в области резцов и укорочении в области боковых зубов) ошибочным является стремление к зубоальвео-

753

Рис. 20.52. Варианты межчелюстной тяги в боковых участках зубных дуг для устранения глубокого (а) и открытого (б) прикуса.

Рис. 20.53. Варианты межчелюстной тяги в переднем участке зубных дуг для устранения открытого прикуса.

лярному укорочению в области передних зубов, если в зубном ряду не создано достаточно места для каждого зуба. При их тесном расположении не показано ступенеобразное изгибание

четырехгранной назубной дуги (рис. 20.54). Стремление к внедрению

передних зубов способствует нарушению обменных процессов в тканях пародонта. В таком случае следует по ор-тодонтическим показаниям удалить на нижней челюсти первые

754

Рис. 20.54. Устранение супраокклюзии резцов нижней челюсти.

1 — с помощью четырехгранной дуги с пружинами; 2 — ошибочное применение ступенеобразной четырехгранной дуги при укороченном апикальном базисе нижней зубной дуги, тесном положении резцов; 3 — после удаления 4Г4 зубов — дистальнос перемещение ТГз зубов; 4, 5 — выравнивание кривой Шпве; 6, 7 — неправильный уровень расположения брекетов приводит к аномальному расположению режущих краев резцов; 8 — ошибочное применение пластинки с накусочнои площадкой для их внедрения; 9 — пластинка показана после достижения единого уровня расположения резцов.

премоляры, дистально переместить клыки, создать место в зубной дуге для резцов и лишь после этого с помощью круглой нитиноловой дуги и одночелюстной тяги достигнуть нормализации кривой Шпее. В процессе дистального перемещения клыков можно по показаниям использовать межчелюстную резиновую тягу.

755

Неправильное расположение брекетов на зубах в вертикальном направлении в процессе ортодонтического лечения приводит к нарушению уровня расположения режущих краев передних зубов. Ошибочным является стремление установить эти зубы в правильном положении путем одновременного применения пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой, что может привести к травматическому периодонтиту, а также рассасыванию костной ткани в области резцов в результате их перегрузки.

Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия, нужно ' снять неправильно расположенные брекеты и приклеить их в правильном положении. После выравнивания положения передних зубов нитиноловой дугой можно использовать пластинку для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и межчелюстную тягу для выравнивания кривой Шпее.

20.5.Применение эджуайз-техники в сочетании со съемными ортодонти чески ми аппаратами

При глубоком резцовом перекрытии и резко выраженной окклюзионной кривой Шпее возникают трудности в процессе лечения

спомощью эджуайз-техники вертикальных аномалий прикуса, особенно в случаях ретрузии резцов верхней челюсти. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии при такой патологии режущие края резцов верхней челюсти соприкасаются с брекетами, укрепленными с помощью композитного материала на коронках передних зубов нижней челюсти. В результате перемежающейся функциональной нагрузки брекеты фиксируются на зубах недостаточно прочно. Врач вынужден протравливать эмаль при многократном приклеивании брекетов, что может иметь неблагоприятные последствия.

Для того чтобы избежать осложнений, особенно при лечении дистального прикуса — аномалии Пд класса по Энглу и ускорить перемещение зубов, целесообразно в начале лечения отклонить коронки резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении и лишь после этого фиксировать брекеты на зубах нижней челюсти. Лечение становится более успешным при одновременном применении эджуайзтехники, укрепленной на верхнем и нижнем зубных рядах, в сочетании

спользованием съемным пластиночным ортодонтическим аппаратом, например для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и фиксирующими приспособлениями. Таким аппаратом пациент должен пользоваться постоянно, в том числе и при приеме пищи. Снимать аппарат целесообразно лишь для гигиенического ухода за полостью рта.

756

Рис. 20-55. Разновидности съемных ортодонтических аппаратов, применяемых по показаниям в сочетании с эджуайз-техникой.

1, 2, 3 — для дезартикуляции прикуса и усиления вертикальной нагрузки на отдельные зубы; 4—6 — для зубоальвеолярного укорочения в области резцов в сочетании с вертикальной межчелюстной тягой в области боковых зубов

Сочетать применение несъемных и съемных аппаратов рекомендуется для лечения перекрестного прикуса с целью дезартикуляции зубов, подлежащих перемещению. С этой целью могут быть использованы съемные аппараты для верхней или нижней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы и по показаниям — на передние. Важно, чтобы накладки не препятствовали расширению или сужению зубных дуг.

При мезиальном прикусе с обратным резцовым перекрытием, привычным смещением нижней челюсти вперед, а также при перекрестном прикусе в боковых участках зубных дуг (экзо-или эндоокклюзия) в процессе лечения эджуайз-техникой для облегчения вестибулярного перемещения резцов верхней челюсти целесообразно применять пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью. Ее следует делать невысокой и по

757

показаниям обеспечивать контакты ее верхней поверхности с дентальными буграми резцов верхней челюсти, что при глубоком обратном резцовом перекрытии способствует зубоальве-олярному укорочению в области передних зубов верхней челюсти и нормализации кривой Шпее.

С целью лечения резко выраженных сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса в период активного роста челюстей несъемную ортодонтическую технику, в частности эджуайзтехнику, можно использовать в сочетании с отдельными видами активаторов, а также с межчелюстной' и внеротовой тягой, что значительно ускоряет ортодонтическое лечение (рис. 20.55).

Применение эджуайз-техники в сочетании с функциональнодействующими аппаратами — активаторами различных конструкций

— с учетом данных рентгенологического исследования кистей рук и определения костного возраста показано при лечении пациентов женского пола в пубертатном периоде. У пациентов женского пола в возрасте 10—13 лет с успехом применяют активаторы. У пациентов мужского пола сочетанное лечение дает наилучшие результаты в возрасте 12—16 лет Стимулирование роста нижней челюсти при дистальном прикусе у таких больных нередко обеспечивает достижение положительных результатов ортодонтического и комплексного лечения в сочетании с удалением отдельных зубов по ортодон-тическим показаниям.

Глава 21

РЕТЕНЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ

21.1. Завершение лечения с помощью эджуайз-техники и съемных ортодонтических аппаратов

После завершения ортодонтического лечения наблюдается незначительная подвижность зубов. В связи с этим при снятии брекета с каждого зуба необходимо фиксировать зубы пальцами Для снятия брекетов нельзя применять аппарат Коппа Лучше использовать специальные щипцы и опираться одной щечкой на режущие края или жевательную поверхность зубов, а другой — на пришеечный участок брекета Если нет специальных щипцов, то брекеты снимают с помощью крампонных щипцов или плоскогубцев. Их щечками охватывают брекет в поперечном направлении, а бранши щипцов располагают параллельно продольной оси зуба. Снятия брекета достигают легким вращательным движением. Ошибочным является расположение щипцов перпендикулярно длинной оси зуба. Резкие движения щипцами могут привести к отлому части эмали, перелому коронки зуба, особенно при наличии больших пломб или трещин на эмали. При использовании аппарата Коппа можно травмировать пульпу зуба.

После снятия брекетов следует с помощью экскаватора тщательно очистить эмаль от композитного материала, снять остатки его посредством резинового диска.

Для обеспечения ретенции результатов лечения применяют съемные или несъемные ретенционные ортодонтические аппараты Съемные аппараты должны быть изготовлены и припасованы в полости рта в течение суток, чтобы предупредить рецидив аномалии. Чаще используют съемную пластинку с вестибулярной дугой, на которой по показаниям устанавливают вестибулярный назубный пелот из пластмассы (рис 21.1). Такой ретенционный аппарат применяют после лечения открытого прикуса. Он должен быть хорошо укреплен с помощью кламмеров

Аналогичный съемный аппарат, но с накусочной площадкой, расположенной в переднем участке верхнего зубного ряда, изготавливают для ретенции результатов лечения глубокого прикуса

(рис. 21.2).

759

Рис. 21.1. Снятие колец с опорных моляров (1, 2) и применение ретенционных аппаратов (3—8): съемных с вестибулярной дугой (3,4), размещенной в назубном пелоте (4, 5), в том числе с кламмерами Адамса (3 — вид с оральной, 5 — с вестибулярной стороны), несъемных оральных дуговых ретейнеров (6—8), приклеенных к эмали зубов (6, 7, 9) и фиксированных на кольцах (8).

21.2.Причины рецидивов зубочелюстно-лицевых аномалий

После завершения ортодонтического лечения необходимо пре-

дотвратить рецидивы аномалий положения зубов, формы зубных рядов и аномалий прикуса путем применения ретенционных аппаратов.

Рецидив — это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени; ретенция — совокупность лечебных мероприятий,

направленных на сохранение

760