ортодонтия хорошилкина

аномалии величины, расположения и формы альвеолярных дуг и челюстей. Перечисленные нарушения могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных наиболее часто встречаются несращения губ, альвеолярного отростка и неба, аномалии величины зубов (макро- и микродентия), частичная или полная адентия. Наблюдаются и такие аномалии развития челюстей, как макро- и микрогнатия, аномалии развития лица, гемиатрофия, несращения, срединная или косая расщелина лица и др.

Приобретенные дефекты — это результат травмы, воспалительных процессов, онкологических заболеваний, ожогов.

Несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба приводят к значительному расстройству звукопроизношения, а именно к гнусавости в связи с нарушением замыкания небно-глоточного пространства, обусловленного врожденным дефектом тканей.

При укороченной небной занавеске звуки невыразительные, нечеткие. Такие задненебные звуки, как «г», «к», «х», отсутствуют или заменяются звуками, возникающими в ротовой полости при дрожании языка. При наличии аденоидных разрастании, полипов в носовой полости носовые звуки плохо формируются и дети заменяют их другими. Речь становится приглушенной.

Чтобы облегчить произношение звуков при неправильном развитии артикуляционного аппарата, дети совершают дополнительные движения, нередко за счет мимических мышц. Это вызывает изменение мимики, и со временем в результате постоянного сокращения отдельных мышц увеличивается их объем, что нарушает гармонию черт лица, а периодическое сокращение мышц и гримасы производят неприятное впечатление на сверстников.

У детей с врожденным несращением в челюстно-лицевой области речь формируется с опозданием и значительными дефектами.

Пластические операции и зубочелюстное протезирование создают предпосылки для нормализации звукопроизношения.

Произношение свистящих звуков («с», «з», «ц») сходно с произношением шипящих («ж», «ш», «щ», «ч»), в связи с чем нередко нарушается произношение нескольких звуков. При неправильном межзубном произношении свистящих звуков «с», «з», «ц» кончик языка не опускается, а располагается между резцами, в связи с чем звуки приобретают «шепелявый» оттенок.

В результате укорочения уздечки языка, а также при мак-роглоссии язык становится малоподвижным, что предрасполагает к межзубному произношению звуков «с», «з», «ц» в ре-

328

зультате неправильной артикуляции языка с зубами. Это способствует формированию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. Если кончик языка отклоняется в сторону при так называемом боковом произношении, то струя воздуха растекается по его краям и внутренней поверхности зубов, возникает хлюпающий звук. Иногда свистящие звуки «с», «з», «ц» произносятся с носовым (гнусавым) оттенком, похожим на звук «х». Такое нарушение наблюдается при несращении твердого и мягкого неба, укорочении мягкого неба после радикальной уранопластики, а также парезах и параличах.

При слабости фонематического восприятия возникает шипящее произношении звуков «с», «з», «ц»; их произносят как «ш», «ж», «ч» (например, собака — «шабака», замок — «жамок»).

Свистящие звуки иногда произносят как «в» и «ф» (губно-зубное произношение) в результате подтягивания нижней губы к верхним резцам (например собака — «фабака»). При произношении свистящих звуков «т», «д» (призубное произношение) кончик языка упирается в края верхних и нижних резцов, в результате чего воздух не протекает между резцами. Звуки «ш», «щ», «ж», «ч» могут заменяться свистящими (свистящее произношение), например шапка — «сапка», жук — «зук».

Причинами неправильного произношения щипящих звуков могут быть такие аномалии речевого аппарата, как врожденные и приобретенные дефекты неба, укороченная или неправильно прикрепленная уздечка языка, высокое готическое небо при сужении верхней челюсти, нарушения слуха.

Причинами неправильного произношения звука «р» являются короткая или прикрепленная близко к кончику уздечка языка, массивный малоподвижный язык, дефекты неба. Нарушения произношения этого звука разнообразны: выпадение звука (рак — «ак», корова — «коова»), мягкое (рыба — «риба») или горловое (картавое) произношение. В последнем случае звук образуется в результате вибрации небной занавески, а не кончика языка. При вибрации бокового участка языка (боковое произношение) вместо звука «р» произносят сочетанный звука «рль», при вибрации губ (двугубное произношение) — «прр», при однократном ударе языка о зубы (одноударное произношение) получается звук, похожий на «д».

^Звук «р» заменяют и другими звуками: «д» (сарай — «са-даи»), «ц» (рука — «йука»), «л» (рука — «лука»), «ль» (арбуз — «альбуз»), «в» — (рука — «вука»), «ы» (рука — «ыка»), «г» (рука— «гука»).

Звук «л», так же как «р», относится к трудно произносимым ^укам. Иногда он выпадает (лопата — «опата»), произносится мягко (луна — «люна», пол — «поль»), имеет носовой оттенок.

329

Наблюдаются боковое произношение звука (хлюпающий звук), замена «л» звуками «в» (лук — «вук», лошадь — «вошадь»), «д» (луна — «дуна»), «и» (лампа — «йампа», стол — «стой», лошадь — «йошадь»), «у» (лампа — «уампа»), «ы» (пол — «поы»), «г» (лошадь — «гошадь»).

Заднеязычные звуки «к», «г», «х» сходны по месту образования. Встречаются следующие дефекты их произношения:от-сутствие звука «к», вместо которого слышится характерный гортанный щелчок («?апуста», «пау?») в результате смыкания голосовых связок, замена звука «к» звуком «т» (капуста — «тапуста») или «х» («хапуста»), замена звука «г» звуком «д» (голова — «долова») или «х» (губы — «хубы»), звука «х» звуком «к» (муха — «мука»).

К неправильному произношению заднеязычных звуков «к», «г», «х» предрасполагают резкое сужение верхней челюсти, нарушение формы ее свода (высокое готическое небо), недостаточная подвижность корня языка. Такие нарушения сопутствуют дистальному прикусу с глубоким резцовым перекрытием. Они наблюдаются также и при неправильном формировании верхней челюсти, обусловленном рахитом.

Нарушение произношения йотированньис звуков (йа^я, йо=е, йу=ю, йэ=е) обычно выражается в замене звука «и» звуком «ль» (яблоко — «ляблоко»).

Нередко встречаются неправильное произношение звонких и мягких согласных, воспроизведение их в виде соответствующих парных глухих (баба — «папа», дом — «том»), замена их парными твердыми звуками (дядя — «дада», тетя — «тота»). Такие нарушения могут явиться следствием тугоухости, недоразвития слухового восприятия.

Недостаток произношения звука «ы» обычно заключается в замене его звуком «и», что влечет за собой смягчение предшествующего согласного (рыба — «риба»). Причина дефекта — недоразвитие фонематического восприятия.

Дизартрия обычно обусловлена поражением участков головного мозга и является одним из симптомов детского церебрального паралича. В зависимости от поражения участков мозга различают несколько форм дизартрии. При ней возможны те же нарушения произношения звуков, что и при дислалии, однако наблюдаются также парезы, параличи, спазмы, в связи с чем речь невнятная, при значительных нарушениях напоминает мычание.

При парезах лицо амимично, движения языка и губ замедлены. Ребенок не может оскалить зубы, надуть щеки, сделать язык «лопатой».

При спазмах возникают непроизвольные насильственные движения, затрудняющие формирование того или иного звука.

330

Тяжелое нарушение речи вторично влияет на психофизическое развитие ребенка. Выраженность интеллектуальных и мыслительных процессов у таких детей значительно снижена.

Недоразвитие речи — это аномалия, при которой нарушается формирование всех компонентов речевой системы: произношения, словаря, грамматического строя, понимания. Проявляется такое нарушение многообразно, так как зависит от локализации и тяжести очага поражения, возраста и состояния ребенка.

Заикание — явление распространенное, и диагностика его не представляет затруднений. Проявляется оно в виде судорог речевого аппарата во время высказывания.

Заиканию в основном подвержены дети в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в том периоде, когда происходит бурное развитие речи. Причиной заикания может быть психическая травма, возникающая вследствие ослабления нервной системы. Лечебная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Преодоление речевых расстройств. Эффективность исправления дефектов звукопроизношения зависит от систематичности и последовательности работы. Речевые занятия должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 10—15 мин.

Показано комплексное преодоление речевых расстройств, включающее медицинский, психологический и логопедический методы. Назначение первого — оздоровление нервной системы, устранение дефектов периферического речевого аппарата, второго — нормализация психики, третьего — выработка и закрепление правильных речевых навыков посредством специальных педагогических приемов. Применяя логопедические приемы, важно выработать у ребенка стремление к преодолению речевого дефекта, максимально воздействовать на различные анализаторы, соблюдать принцип поэтапности воздействия на ребенка, используя речевой материал, игрушки и картинки.

Преодоление нарушений звукопроизношения. Исправление недостатков звукопроизношения заключается в постановке звуков, их автоматизации и дифференциации.

На первом этапе вырабатывают навыки правильного уклада речевых органов при произношении отдельных звуков. Особое значение придают артикуляционной гимнастике, выработке достаточной подвижности различных участков артикуляционного аппарата. Основными движениями являются вытягивание губ в трубочку, затем их растягивание при улыбке, открывание и закрывание рта, движения языком вперед и назад, вправо и влево, вверх и вниз, его распластывание и сужение. Кроме ч'01'", применяют комплексы упражнений, необходимых для "Равильной постановки отдельных звуков, используя подража-

•^1

ние, механическое воздействие на органы произношения и со-четанный способ.

Правильная артикуляция звука воспитывается путем как подражания, так и механического воздействия. Посредством слуха, зрения, мышечных ощущений ребенок пытается вслед за взрослыми правильно произнести тот или иной звук. Важно показать ребенку правильную артикуляцию звука, что облегчает произношение при легких формах нарушения. С помощью различных приспособлений (шпатель, зонд) логопед создает искусственную артикуляцию звука и закрепляет ее, подключая слух, зрение, мышечные ощущения ребенка.

Если ребенок произносит неправильно несколько звуков, то сначала следует исправлять более легкие нарушения. В частности, при дефектных звуках «р», «с» исправляют сначала «с», затем «р». Поставленный звук сначала вводят в слоги (са-со-су-сы), затем в односложные слова (сок — сук), закрепляют в начале слова (сом), в конце слова (насос) и после этого в предложениях. После введения соответствующего звука в слово важно автоматизировать его правильное произнесение. На этом этапе родители должны включаться в работу и выполнять рекомендации логопеда. Они должны систематически заниматься с ребенком, разучивать стихи, составлять рассказы, используя цветные картинки.

Звуки автоматизируют сначала при произношении простьк слов и предложений, в связи с чем важно правильно подобрать речевой материал и выразительные рисунки. Занятия следует проводить интересно для ребенка, эмоционально.

Важно дифференцировать звуки для предупреждения возможного смещения поставленного звука и заменявшего его ранее. В связи с этим звуки сначала противопоставляют в слогах (са-ша, са-жа), затем в словах, отличающихся одним звуком (дочка — точка, шар — жар), после чего исправляемый звук включают в более сложные слова и предложения.

С помощью упражнений вырабатывают новые условнорефлекторные связи, формируют новый динамический стереотип при произношении исправленного звука. Если нарушения звукопроизношения вызваны анатомическими изменениями периферического речевого аппарата, то применяют массаж губ, языка, мягкого неба, а также артикуляционную гимнастику при постановке звуков.

Введение правильных звуков в речь — процесс длительный и трудоемкий.

При гнусавости формируют речь как до, так и после операции уранопластики. В дооперационном периоде стремятся выработать у ребенка правильное дыхание. Для этого предлагают делать вдох через рот и выдох через нос, вдох через рот и выдох

332

через рот, вдох через нос и выдох через рот, ставят произношение сначала гласных, а затем согласных звуков, формируют связанную речь, с целью отработки целенаправленного дыхания применяют комплекс лечебно-гимнастических упражнений. При постановке согласных звуков сначала формируют артикуляционную базу, проговаривают звуки без голоса. После того как ребенок научится произносить звук изолированно, подбирают слоги, включающие необходимый звук, затем слова и предложения. Для отработки интонации используют короткие и выразительные стихотворения.

В послеоперационном периоде стремятся к активизации небной занавески, дифференциации ротового и носового дыхания, постановке

иавтоматизации звуков, введению их в речь. Если ребенок не пользовался обтуратором, то небная занавеска почти не функционирует

ине служит преградой между ротовой и носовой полостями. Подвижности небной занавески достигают с помощью массажа и гимнастики.

Массаж мягкого неба делают 3—4 раза в день по 3—5 мин чисто вымытым пальцем путем легких прикосновений в области послеоперационных рубцов. Гимнастические упражнения включают покашливание, имитацию глотания. Ребенок должен научиться поднимать и опускать небную занавеску, ощущать ее прикосновение к задней стенке глотки. Для нормализации дыхания рекомендуется дуть на подвешенный ватный шарик (вертушку), задувая, гасить горящую свечку, играть на детских музыкальных дудочках, свистеть.

Преодоление дизартрий. Включает массаж, логопедическую гимнастику, постановку и автоматизацию звуков. При спазмах и парезах массаж мышц артикуляционного аппарата нужно проводить с осторожностью. При напряжении артикуляционного аппарата используют расслабляющие приемы, при расслаблении — тонизирующие. После устранения спазмов и парезов формирование речи облегчается.

Комплексы логопедических упражнений подбирают индивидуально для каждой формы дизартрии, непременно включая в них упражнения, направленные на развитие речевого дыхания. В связи с ограниченным

поражением центральной нервной системы воспитание речи у таких детей сопряжено с трудностями. Успех во многом зависит от старания родителей, их активности, заинтересованности, тесного контакта с врачом и логопедом. Родители должны научиться делать мас-^ж, проводить логопедическую гимнастику, специальные речевые занятия.

Работа логопеда включает подготовительный период, формирование произношения, закрепление и автоматизацию звуков.

333

Вподготовительном периоде следует выработать готовность ребенка к занятиям с логопедом, что облегчает последовательные и систематические тренировочные занятия, направленные на формирование произношения.

Логопед ставит звуки, а родители в домашних условиях закрепляют их на специально подобранном речевом материале (слоги, слова, предложения). Материалы подбирают в соответствии с возрастом и интересами ребенка из специальных пособий, а также букварей и детских журналов. Дидактические слова подбирают по степени трудности (звуковому и слоговому составу) и смысловому значению (слова с конкретным и абстрактным значением). К каждому слову следует подобрать картинки и вместе с ребенком наклеить их в тетрадь, которая служит своеобразным пособием по нормализации речи ребенка. После этого усилия логопеда и ребенка должны быть направлены на совершенствование звукопроизношения, словаря, грамматического строя. Помимо правильного произношения, ребенка учат писать и читать, что способствует овладению речью.

Преодоление недоразвития речи. Занимает много времени и требует от детей, родителей и логопеда большого упорства, терпения. Недоразвитие речи устраняют логопедическими средствами, используя определенные модели высказывания. Руководствуясь этими моделями, ребенок может совершенствовать речь. Чем раньше его вовлекают в логопедическое обучение, тем больше вероятность овладения речью.

Внашей стране имеются дошкольные логопедические учреждения. Детей с грубыми формами речевого недоразвития следует воспитывать

вдетском саду с логопедическим уклоном, а затем направлять в специальные школы.

Следует стремиться к развитию речевой активности ребенка путем активного общения его с нормально говорящими детьми, широко использовать наглядные дидактические пособия, игры. Большую роль в становлении речи играют родители. В начале логопедического обучения предпочтительна индивидуальная работа с ребенком, а в дальнейшем групповые занятия. Желательно, чтобы родители присутствовали на занятиях и выполняли советы логопеда, занимаясь с ребенком в домашних условиях.

Преодоление заикания. У дошкольников этот процесс связан с большими трудностями. Лечебно-педагогический комплекс состоит из лечебно-оздоровительных и коррекционно-воспита-тельных мероприятий. В семье должна быть создана спокойная, доброжелательная обстановка. Если в речи ребенка появились запинания, следует спокойно отнестись к этому. Речь родителей и окружающих должна быть четкой, неторопливой. Педиатр назначает медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

334

Затем проводят логопедические и музыкально-ритмические занятия.

Поскольку при заикании организм в большинстве случаев ослаблен, необходимо организовать правильный режим дня. Большая роль принадлежит сну (до 10—12 ч ночью и 2 ч днем). Питание должно быть регулярным, пища — высококалорийной, разнообразной, витаминизированной. Из медикаментозных' средств назначают успокаивающие и общеукрепляющие препараты.

В преодолении заикания значительное место отводят разъяснительной (по Бехтереву) и суггестивной (внушению) психотерапии. Лечебное воздействие направлено на устранение психогенных нарушений. Основываясь на анамнезе и клинических данных, с ребенком проводят психотерапевтические беседы. Их цель — разъяснить в доступной форме сущность заикания, роль ребенка в преодолении этого дефекта. Каждое речевое занятие длится 10—15 мин. Ежедневно с детьми занимаются 2—3 раза. Преодоление заикания длится от 8 мес до 2 лет. Родители должны заниматься с детьми, приобретая специальные знания и умение проводить занятия занимательно в виде игр.

Правильная речь развивается у ребенка при нормальном строении и функции анатомо-физиологических механизмов, участвующих в ее образовании и развитии, а также при наличии полноценной языковой среды и правильном воспитании.

Беременная женщина должна соблюдать режим питания, выполнять посильную работу, чаще бывать на свежем воздухе, отказаться от курения, употребления спиртных напитков, остерегаться заболеваний и травм, находиться под наблюдением врача или акушерки. Положительное влияние оказывает нормальный «психический климат» в семье и на работе. Недостаток в питании и кислороде особенно сказывается в периоде интенсивного роста мозга плода (от 15 до 20 нед беременности).

Для речевого и психического развития, предупреждения неврозов важно правильно вскармливать ребенка и осуществлять уход за ним. Если он плаксив, плохо прибавляет в весе, срыгивает, то образование условных рефлексов и речевое развитие задерживаются. Для укрепления нервной системы важно соблюдать режим сна и бодрствования, поскольку сон восстанавливает силы и предупреждает перегрузку нервной системы. Ребенок осваивает речь постепенно, подражая взрослым, поэтому речевое воспитание следует начинать в первые дни жизни.

Вначале речевое воспитание строится на эмоциональных факторах. Чем больше родители тренируют лепет, тем лучше развивается речь. Важно разговаривать с ребенком, когда его кормят, пеленают, одевают, играют с ним или укладывают

335

спать. Нужно повторять звуки, которые он начал произносить, называть предметы во время игры. Во время разговора ребенок должен видеть лицо взрослого, чтобы копировать положение губ, языка. Общее двигательное развитие способствует развитию речевого аппарата. К 6 мес ребенок начинает сидеть, в ответ на просьбу поворачивает голову, подает руки. Во время игры родители должны учить его перебирать яркие предметы, нанизывать кольца пирамиды.

К1 году у детей появляется тяга к подражанию. Ребенок произносит сначала звуки, потом слоги, слова. Если родители уделяют достаточное время общению с детьми, то речь у детей развивается быстрее.

В силу несовершенного речевого аппарата малыши иногда произносят некоторые зуки и слова неправильно. Родители не должны подражать им. Для правильного развития речи необходимо точное произношение слов родителями.

Кречевому недоразвитию приводит недостаточное общение взрослых с детьми. Нужно воспитывать речь ребенка на материале, близком его миропониманию, доступном речевым возможностям.

С целью профилактики заикания необходимо оберегать детей от психических травм (испуг, рассказывание страшных сказок, телевизионные передачи для взрослых), а также от физических травм и воспалительных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), так как изменения в нервных клетках могут привести к появлению речевых расстройств. Травма и другие виды повреждения периферического речевого аппарата вызывают стойкие расстройства речи. В случае травмы ребенка укладывают в постель, вызывают врача и выполняют его назначения.

Слух и речь взаимосвязаны. Потеря слуха влечет недоразвитие речи или ее потерю, поэтому при заболевании ушей необходимо обращаться

коториноларингологу. Для профилактики нарушений слуха важно обеспечить дыхание через нос. Появление насморка может вызвать заболевание уха. Аденоидные разрастания в носоглотке способствуют развитию ротового дыхания и нарушению произношения носовых звуков («м», «н»). Своевременное удаление аденоидов предупреждает развитие нарушений речи.

Профилактике речевых дефектов и их устранению уделяется большое внимание. В детских поликлиниках имеются логопедические кабинеты, где можно получить квалифицированную консультацию, а в случае необходимости и логопедическую помощь. Для устранения тяжелых нарушений речи организованы специальные детские сады, имеются речевые отделения в детских больницах и психоневрологических диспансерах. Школьники получают логопедическую помощь непосредственно на

336

логопедическом пункте в учебном заведении. Созданы специальные школы для детей с тяжелыми нарушениями речи.

речевые аномалии могут быть вызваны каким-либо заболе-

ванием. Они могут наблюдаться как осложнение после попытки

искусственно прервать беременность, а результате тяжелых

инфекционных заболеваний, перенесенных беременной, при употреблении ею алкоголя, после психических травм. Особенно опасен для развития плода недостаток питания и кислорода в

периоде интенсивного роста мозга (15—20-я неделя беременности). Другой причиной речевых нарушений являются осложнения при

родах (асфиксия плода, травма головки). Сдавление головки и кислородная недостаточность нарушают деятельность клеток мозга, что может влиять на формирование речи.

Кречевым расстройствам и аномалиям приводят травма головы,

воспаление мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит),

проводящих путей, опухоли мозга. Поражение речевых зон мозга и нервных проводящих путей сказывается на речи уже с 1,5—2 лет в виде ее задержки, недоразвития, дизартрии. При незначительном поражении корковых речевых зон нарушения проявляются в школьном возрасте, когда речевые нарушения, даже нерезко выраженные, являются одной из причин плохой успеваемости ребенка.

Заболевания носоглотки, аденоидные разрастания, искривления носовой перегородки, хронический насморк, заболевания глотки и гортани влияют на формирование речи. Под влиянием неблагоприятных условий (болезни, конфликтные ситуации, неправильное воспитание) у ребенка может возникнуть перенапряжение основных нервных процессов, а это может привести к заиканию.

Кпричинам речевых расстройств следует отнести недостаточное речевое общение ребенка с окружающими, неполноценную речевую среду, неправильное воспитание. Подражание детскому лепету

отрицательно сказывается на становлении речи. Неправильное произношение звуков родителями неблагоприятно для развития речи ребенка, который подражает взрослым.

12.3.Профилактические мероприятия по ортодонтии

вразличных возрастных периодах

I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1)рациональный режим труда и отдыха беременной;

2)сбалансированное питание беременной;

3)регулярная гигиена и санация полости рта беременной с

337