12. Тесты:

1. Что характерно для симптома Курвуазье?

а) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой

б) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет

в) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

г) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

2. Как объяснить возникновение тошноты и рвоты на высоте приступа желчной колики у больного желчно-каменной болезнью?

а) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофического гастрита)

б) висцеро-висцеральным рефлюксом в результате перехода воспаления на висцеральную и париетальную брюшину

в) висцеро-висцеральный рефлюкс, обусловленный резким повышением давления в желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n.vagi

г) остро возникшим и резко выраженным дуодено-гастральным рефлюксом

д) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра

3. ПАЛЬПИРУЕТСЯ ЛИ В НОРМЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ?

а) да

б) нет

4. ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАЛЬПАТОРНО МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ?

а) гастрит

б) острый гепатит

в) хронический гепатит

г) цирроз печени

д) панкреатит

е) дуоденит

ж) рак печени

з) плеврит

5. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБНАРУЖЕНИЕ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В ПОРЦИИ С ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХОЛАНГИТА?

а) нет

б) да

6.СКОЛЬКО ПОРЦИЙ ЖЕЛЧИ ПОЛУЧАЮТ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ?

а) шесть

б) четыре

в) три

г) восемь

7. Характерен ли кожный зуд для подпеченочной желтухи?

а) нет

б) да

8. Перечислите оттенки цвета кожи при желтухах?

а) серый

б) акроцианоз

в) оранжевый

г) пепельный

д) лимонный

е) зеленый

9. Назовите линии по которым определя­ется размер печеночной тупости?

а) передняя пдмышечная

б) правая срединно- ключичная

в) передняя срединная линия

г) левая срединно- ключичная

д) левая реберная дуга

10. Из перечисленных симптомов какие характеризуют портальную гипертонию?

а) желтушность кожи и склер,

6} сосудистые звездочки,

в) варикозное расширение вен перед­ней брюшной стенки,

г) увеличение живота в объеме,

д) отеки нижних конечностей,

е) кожные геморрагии,

ж) кровавая рвота,

з) увеличение седезенки,

11. Перечислите методы определения свободной жидкости в животе?

а) Перкуторный

б) Аускультативный

в) Перкуторно-пальпаторный

г) Объем живота

д) Форма живота

е) Состояние пупка

12. Какие из перечисленных признаков характерны для печеночной желтухи?

а) оранжевый оттенок желтухи

б) лимонный цвет кожи

в) зеленоватый оттенок желтухи

г) кожный зуд

д) темная моча "цвета пива"

е) ахолия кала

ж) Увеличение в крови свободного билирубина

з) Увеличение в крови связанного билирубина

и) Увеличение содержания свободного и свя­занного билирубина

к) положительная реакция мочи на желчные пигменты

л) уробилирубинурия

13. Какие изменения на коже являются признаком нарушенного обмена холестерина?

а) ксантомы

б) сосудистые звездочки

в) рубиновые капли

г) ксантолазмы

Эталоны ответовк тестам:

1. а

2. б

3. б

4. б,в,г,ж

5. а

6. в

7. б

8. в,д,е

9. б,в,д

10. в,г,ж,з

11. а,в,г,д,е

12. а,г,д,е,и,к,л

13. а,г

Ситуационные задачи.

Задача № I.

Больной 47 лет, повар, доставлен в клинику скорой

помощью с жалобами на внезапно развившиеся боли в пра­вом подреберье, температуру 38,7 С, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто пов­торяющиеся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет.

Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, рез­кая болезненность и мышечное напряжение в правом подре­берье при пальпации. Кал белый глинистый. Моча темного цвета, мутная, реакция на билирубин резко положительна, уробилиновые тела отсутствуют.

О какой патологии можно думать?

Задача № 2.

У больного 33 лет в течение недели отмечались ката­ральные явления, слабость, головные боли, субфебрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День на­зад появилась желтушность склер, темная моча. При обследовании обнаружена увеличенная печень, край её мягкий, ровный, болезненный. В крови повышение свободного и связанного билирубина. Моча темно бурого цвета, реакция на билирубин уробилин резко положительна.

0 каком синдроме можно думать?

Задача № 3.

Больной 30 лет, житель Тюменской обл, заболел остро.

После тряской езды появились боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Поднялась температура до 37,6°С, тошнота, рвота. На второй день заметил темную мочу, обес­цвеченный кал, легкую желтушность склер и кожи. По ночам стал беспокоить кожный зуд.

Объективно: кожные покровы желтушны с зеленоватым оттен­ком, следы расчесов. Брадикардия с ЧСС 56 в мин. Язык отечен, обложен грязно белым налетом. Пальпаторно нижняя граница печени расположена по краю правой реберной дуги. Ординаты печени по Курлову 10x9x8 см. Селезенка не пальпируется.

а. Назовите синдром?

б. Перечислить признаки нарушенного билирубинового обмена.

в. Какие исследования необходимо провести для уточнения характера желтухи?

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

1. Механическая желтуха.

2. Паренхиматозная желтуха.

3. а). подпеченочная (механическая) желтуха.

б). Желтушность кожи и слизистых, зуд, расчесы, повышение температуры, диспептические расстройства, темная моча, обесцвеченный кал.

в). Анализ крови на свободный и связанный билирубин, кал на стеркобилин, моча на уробилин и желчные пигменты.