Тема: ПНЕВМОНИЯ

Количество часов: 6.

Место проведения: учебная комната, палаты пульмонологического отделения

Цель: Овладеть методикой постановки диагноза "пневмония", уметь проводить дифференционную диагностику, лечение и профилактику болезни.

Профессиональная ориентация студентов: Возрастает заболеваемость на специфические и неспецифичные поражения легких. Это приводит к значительным экономическим и социальным убыткам: временной трудоспособности и трудоспособности, инвалидизации пациентов, больших затрат на лечение, психологического дискомфорта пациентов.

Базовый уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Общую физиологию функционирования органов дыхания.

2. Основы патогенеза, клинические проявления и типы пневмоний.

3. Лабораторно-инструментальные критерии диагностики заболевания.

4. Методологию постановки диагноза.

5. Принципы терапии заболевания.

6. Дифференциальную диагностику пневмоний.

Студент должен уметь:

1. Оценивать данные объективного обследования больного.

2. Интерпретировать данные лабораторных обследований.

3. Проводить дифференциальную диагностику.

4. Сформулировать диагноз.

5. Назначить индивидуализированное лечение больным пневмонией.

Программа самоподготовки студентов:

1. Дать понятие пневмонии.

2. Этиология и патогенез заболевания.

3. Классификация пневмоний.

4. Клинические особенности пневмоний.

5. Категории больных пневмонией.

6, Лечение пневмоний и критерии его эффективности.

Краткое содержание темы

I. Определение

Пневмония - полиетиологическое очаговое инфекционно-воспалительное заболевание легких с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Различают:

1) негоспитальную, распространенную, амбулаторную, домашнюю пневмонию (ЧП).

2) внутрибольничную, госпитальную, нозокомиальную пневмонию (ГП);

3) аспирацонную пневмонию (АП);

4) пневмонию у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

Возникновение каждого из этих видов пневмоний связано с довольно ограниченным перечнем микроорганизмов, который позволяет успешно проводить эмпирическую терапию.

В группе негоспитальных пневмоний есть типичные возбудители и «атипичные». К первый чаще за все относятся Strерtососсus рnеumonіае (15-34%), Нaеmорhilus іnfluenzae (5-13%). К атипичным относятся Мусорlаsmа рnеumоnіае, Legiоnеllа sрр., Сhlamidophila pneumoniae и Сhlamidia psitatti (5-20%).

Особое внимание обращают на пневмонии, которые возникли у лиц преклонного возраста, поскольку заболевание у них прогрессирует очень стремительно.

Внутрибольничная пневмония - острое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей, которое возникло через 48 часов после поступления больного в стационар, подтвержденное рентгенологически.

В группе внутрибольничных пневмоний выделяют пневмонии у лиц со спонтанным дыханием и пневмонии интубированных больных, т.е. лиц, у которых пневмонии возникли после наркоза, искусственной вентиляции легких и т.п.). У этой категории больных очень часто возбудителями заболевания является грамотрицательная аэробная флора Рseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Klebsiella рnеumonіае. Грамположительные бактерии тоже нередко вызывают эти пневмонии, или ассоциируются с грамотрицательной флорой.

В развитии аспирационных пневмоний наиболее активное участие берут облигатные анаэробы.

Характерными возбудителями пневмоний, возникших у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета, цитомегаловирусная инфекция, патогенные грибки.

II. 4 Категории больных негоспитальной пневмонией.

С целью проведения стандартного эмпирического антибактериального лечения негоспитальной пневмонии выделяют 4 категории больных с учетом возраста пациента, тяжести течения пневмонии, наличия сопутствующей патологии.

I категория. Негоспитальная пневмония в больных до 60 лет без сопутствующей патологии.

II категория. Негоспитальная пневмония в больных с сопутствующей патологией и/или в возрасте 60 лет и старше, возможное амбулаторное лечение.

III категория. Негоспитальная пневмония, которая нуждается в госпитализации больного, но без интенсивной терапии.

IV категория. Негоспитальная пневмония, которая нуждается в срочной госпитализации больного, интенсивной терапии.

Негоспитальные пневмонии лечатся большей частью в домашних условиях прежде всего по экономическим причины. Решая вопрос о госпитализации, нужно руководствоваться такими критериями:

1. Возраст свыше 65 лет.

2. Наличие сопутствующих заболеваний (хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания печени, предыдущие госпитализации в текущем году по поводу пневмоний, подозрение на аспирацию, алкоголизм, состояние после спленектомии, нарушение психического статуса).

3. Физические данные, по которыми есть необходимость госпитализации (ЧД > 30/мин., систолическое давление < 90 мм рт. ст., температура тела > 38,8°С, лейкоциты < 4х10⁹/л или > 30х10⁹/л, гематокрит < 30% или гемоглобин < 90 г/л, уменьшение количества тромбоцитов).

4. Изменения в других органах и системах. Септические артриты, менингиты, признаки сепсиса, метаболический ацидоз.