Лечение внутрибольничных пневмоний

Течение заболевания	Группа антибактериальных препаратов
Легкое	Цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения, β-лактамы с ингибиторами β -лактамаз. Фторхинолоны. Инъекционные макролиды.
Среднее	Клиндамицин+азтреонам, клиндамицин+ванкомицин, β-лактамы с ингибиторами β-лактамаз + ванкомицин. Фторхинолоны+рифампицин.
Тяжелое	Аминогликозиды +антипсевдомонадные пенициллины (пиперациллин). Аминогликозиды + β-лактамы с ингибиторами β-лактамаз. Аминогликозиды + антипсевдомонадные цефалоспорины (цефтазидин, цефоперазон). В случае достоверности анаэробной инфекции (+) клиндамицин или метронидазол.

Лечение аспирационной пневмонии

Течение заболевания	Группа антибактериальных препаратов
Аспирационная пневмония независимо от степени тяжести	Аминогликозиды или цефалоспорины III генерации+метронидазол или клиндамицин. Аминогликозиды+ β-лактамы с ингибиторами β - лактамаз + метронидазол или клиндамицин.

Иллюстративный материал: Рентгенограммы, данные компьютерной томографии.

Методика выполнения практической работы

Работа 1. Группа студентов делится на две подгруппы, которые работают возле кроватей больных: собирают анамнез болезни, опрашивают пациентов по органам и системам, осуществляют объективное обследование в присутствии преподавателя. В учебной комнате проводят обсуждение результатов осмотра больных, ознакомляются с данными лабораторного и инструментального обследований данных пациентов.

Задача:

1. Сгруппировать симптомы в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром, за которым провести дифференциальную диагностику.

3. Сформулировать диагноз.

4. Составить план лечения больного.

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1. Клинические проявления пневмонии .

2. Критерии диагностики пневмонии.

3. Лабораторно инструментальные проявления заболевания.

4. Основные проявления заболеваний с которыми нужно дифференцировать пневмонию.

Студент должен уметь:

1. Сформулировать клинический диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Источники информации

Основные:

1. Передерий В.Г., Ткачя С.М. Клинические лекции по внутренним болезням: В 2-х т. - К., 1998. - Т. 1. - С. 378-417.

2. Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко. Внутрішні хвороби. - Коломия, 1997. С. 148-158.

3. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. - 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. - с. 6-13.

4. В.М. Хворостинка, Т.А. Мойсеєнко Факультетська терапія - С. 51-91.

Тесты исходного контроля:

1. Одышка при пневмонии может быть обусловлена:

1. большой площадью поражения легочной ткани

2. интоксикационным синдромом

3. поражением плевральных листков

4. распространенным отеком слизистой бронхиального дерева и гиперсекрецией слизи

5. всеми вышеупомянутыми причинами

2. Какое из ниже перечисленных изменений дыхания при аускультации легких наиболее характерное для очаговой пневмонии?

1. жесткое везикулярное дыхание

2. ослабленное везикулярное дыхание

3. бронхиальное дыхание

4. амфорическое дыхание

5. жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.

3. Если при пневмонии патологический процесс локализуется в паренхиме легких, то:

1. кашель будет сухим, периодическим

2. кашель будет влажным, периодическим

3. кашель будет отсутствовать

4. кашель может усиливаться в горизонтальном положении

5. кашель будет с примесями крови.

4. Кашель может возникать при:

1. раздражении рецепторов плевры

2. раздражении рецепторов дыхательных путей

3. раздражении n.Vagus вследствие опухоли средостения, аневризмы аорты

4. при всех вишеперечисленных патологических состояниях

5. ни при одном из вишеперечисленных патологических состояний.

5. Накопление жидкости в плевральной полости может быть обусловлено:

1. пневмонией

2. недостаточностью кровообращения

3. специфическим поражением легких

4. мезотелиомой плевры

5. всеми вышеперечисленными изменениями.

6. Причиной кашля с кровохарканьем, который сопровождается одышкой, может быть:

1. долевая пневмония

2. сердечная левожелудочковая недостаточность

3. тромбоэмболия легочной артерии

4. все выше перечисленные причины

5. ни одна из вышеприведенных причин.

7. Признаками тяжести внегоспитальной пневмонии являются:

1. цианоз, головокружение, одышка (ЧД < 30 в мин)

2. тахикардия, артериальная гипотензия (> 90/60 мм рт. ст.)

3. гиперлейкоцитоз или лейкопения

4. рентгенологические признаки двусторонней или многочастичной односторонней пневмонии

5. все перечисленные.

8. Если рентгенологически установлена инфильтрация возникшая через 72 часа после поступления больного в стационар то такая пневмония называется:

1. внегоспитальной

2. нозокомиальной (госпитальной)

3. застойной

4. ни одна из вышеприведенных названий

5. все вышеприведенные.

9. Наиболее распространенным возбудителем негоспитальной пневмонии является:

1. S.pneumoniae

2. H.influenzae

3. M. pneumoniae

4. M. catarrhalis

5. C. Pneumoniae.

10. Какое из приведенных определений пневмонии является правильным:

1. пневмония - острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии, при котором аускультативно определяются влажные хрипы, крепитация

2. пневмония - воспалительное заболевание респираторных отделов легких любого происхождения, что подтверждено рентгенологически

3. пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной эксудации.

4. все перечисленное может считаться верным

5. все перечисленное не верно.